氢溴酸西酞普兰致四肢瘀斑形成

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患者女，38岁。因早醒、乏力、情绪不好、做事无兴趣等6个月余，于2012年5月26日来我院心理卫生科门诊就诊。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次／min，呼吸频率17次/mm，血压118/76mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，痛苦面容，五官端正，心肺听诊正常，肝、脾肋下未触及，神经系统无阳性病理体征。精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表端正，年貌相符，交谈合作，对答切题；存在内感性不适，思维迟缓，无精神病性症状，注意力集中，记忆力减退，计算、分析和逻辑推理能力等无明显异常；情绪低落，伴有焦虑症状；意志活动减退，兴趣感缺乏，动作缓慢，行为孤独；自知力基本完整。辅助检查：血、尿常规正常，心电图检查、脑电图检查正常，甲状腺素全套检测均正常，抑郁自评量表标准分69分，焦虑自评量表标准分58分，根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》诊断为抑郁发作。

予氢溴酸西酞普兰片（西安杨森制药有限公司）20mg/d（前4天10mg/d）于早晨饭后30min口服和酒石酸唑吡坦片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）5mg/d于睡前30min口服治疗。第24天复诊时症状明显缓解，遂停服酒石酸唑吡坦片，单用氢溴酸西酞普兰20mg/d晨服。第31天开始，患者先在两上肢出现4片不规则椭圆形青色瘀斑，最大112.5px×137.5px，无痒痛感，随后又出现3片，第35天两下肢也出现类似大小的瘀斑，以大腿部明显，此时两上肢的部分斑块略减轻，周边呈淡黄色，而新的瘀斑又出现。至血液科会诊，血常规、生化检验均未见异常，血小板为5.6x109/L，与就诊前5.4×109/L相似。鉴于不断出现的瘀斑，在征得患者同意后在第39天予米氮平（荷兰欧加农公司）30mg/d（前4天15mg/d）换药治疗，从第45天开始未再出现新的瘀斑，原有斑块逐渐减退。至第62天后病情稳定，但睡眠时间偏多，目前仍以米氮平30mg/d治疗。

讨论

氢溴酸西酞普兰是常用的5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）抗抑郁药，因其疗效好、不良反应少被临床广泛应用，作者在使用6年近900例患者中发现四肢瘀斑形成仅此1例，且为迟发型的非血小板减少性瘀斑，至今尚未见到有关报道。有文献报道，SSRIs类抗抑郁药会引起近4%的皮疹发生率（沈渔邻，精神病学．5版，北京：人民卫生出版社，2009：885），系过敏反应所致，而本例为迟发型的非皿小板减少性瘀斑，作者推测系变态反应引起，是否必须换用药物值得临床探讨。

（陈文泽, 汪官富, 陈玲. 氢溴酸西酞普兰致四肢瘀斑形成一例[J]. 中华精神科杂志, 2013, 46(1).）

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