小儿肺炎的治疗

一***馨

我家孩子，男，差10天1周，9.3KG，9月27号感冒流涕，口服黄那敏+阿莫仙，夜里呕吐（每天凌晨3点左右都有直到现在），发烧39度左右，每晚口服布洛芬混悬液好转（直到10月1晚上）。9月29号去医院听诊气管炎，改服头孢克肟+氢溴酸右美沙芬，9月30晚被子没有盖好，应该受凉了，10月1早上开始持续发烧，38度左右，10月2号症状加重，查血白细胞1万多一点，余正常。明显呼吸粗糙，急促。晚上输液氨曲南（晚上没能做皮试）+利巴韦林+阿糖胞苷+氨溴索+地米后就没有发烧了。
10月2号到现在头孢西丁+利巴韦林+阿糖腺苷+氨溴索，症状没加重，肺部听诊啰音还很重。

大家指导一下。

别**料

我家孩子，男，差10天1周，9.3KG，9月27号感冒流涕，口服黄那敏+阿莫仙，夜里呕吐（每天凌晨3点左右都有直到现在），发烧39度左右，每晚口服布洛芬混悬液好转（直到10月1晚上）。9月29号去医院听诊气管炎，改服头孢克肟+氢溴酸右美沙芬，9月30晚被子没有盖好，应该受凉了，10月1早上开始持续发烧，38度左右，10月2号症状加重，查血白细胞1万多一点，余正常。明显呼吸粗糙，急促。晚上输液氨曲南（晚上没能做皮试）+利巴韦林+阿糖胞苷+氨溴索+地米后就没有发烧了。
10月2号到现在头孢西丁+利巴韦林+阿糖胞苷+氨溴索，症状没加重，肺部听诊啰音还很重。

大家指导一下。
一束康乃馨 发表于 2012-10-3 20:14

                               
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    1、黄那敏尽量不用
　2、应该摄片查ＣＲＰ、ＭＰ-ＡＢ
　3、注意再次发热

一***馨

黄那敏已经不用了，暂时孩子小，不想给他拍片子。
你怀疑可能肺炎支原体感染，可以不检查，直接用阿奇吗？
2天没发烧了。

永***会

斑竹您好！
我们的斑竹好像还没看到您的帖子，我先试着回答一下：
一：首先您得明确诊断：
去医院找儿科大夫，给您做一个系统检查：包括既往咳嗽发作情况、咳嗽相关性家族、史详细的查体和辅助检查，建议您先做一些常用而且有意义：血常规看白细胞总数和分类、肺炎支原体抗体、胸部X线片。当然辅助检查越多越有利于诊断。痰培养、结核菌素试验等根据情况也可以考虑。结合以上辅助检查，大体可以判断哪类的感染。另外，您说罗音，是什么性质的？如果既往有类似长时间咳嗽史、双肺弥漫性哮鸣音，是要考虑咳嗽变异行哮喘或者喘息性支气管炎。先明确诊断，便于用药。
二、诊断问题：
1、一点小笔误：您说的阿糖胞苷我认为是笔误，应该是阿糖腺苷。而且这个要对疱疹病毒效果好些。既然您用了光谱抗病毒药利巴韦林，我认为就不需要合用，停了就可以。
2、根据检查结果选择治疗方案：根据以上说的辅助检查，看看考虑什么类型的感染（通常是分细菌、病毒、支原体、当然还有结核等）、感染的程度（支气管炎还是肺炎）。选择抗生素。如果有痰您已经使用了氨溴索了，也可以雾化促进排痰。如果有哮鸣音，建议使用支气管扩张剂。目前的抗菌素力度可以了，是否联合大环内酯类要看支原体检查以及肺内病灶情况。

祝您的孩子早日康复！

一***馨

谢谢您的详细分析：1，是阿糖腺苷，明天我建议医生停掉
2、孩子没有长时间咳嗽史、双肺弥漫性哮鸣音，听诊是湿啰音，我认为可以排除变异行哮喘或者喘息性支气管炎。

输液3天，虽然没有明显效果，但是病情还是控制的，没有进展，我想在治疗2天看看效果。再次感谢您。

一***馨

回复 4# 永远的体会


    以前我有个朋友给我家孩子看病，今年读研究生走了，哎。

谢谢您的关心，如果在一个地方就好了。

永***会

回复 6# 一束康乃馨


    哈，儿科大夫不只一个人吧，大原则先抗生素治疗一般没错，没确诊之前，最好慎重使用激素。

一***馨

回复 7# 永远的体会


    就是第一天用了2毫克的地米，应该考虑当时有烧吧？第二天就停了。

永***会

回复 8# 一束康乃馨


    如果排除结核，在抗菌素的保驾下，可以适当使用，减轻炎性反应，倒不是禁忌。

一***馨

回复 9# 永远的体会


    结核应该也可以排除的。
网上看病还是比较局限的，好多情况说不清楚，也没有亲身体检，就会提出大量的检查，我本人认为应该最少的检查找到问题。

永***会

回复 10# 一束康乃馨


    就是，但是少见并不是没有，大夫得有这个意识。否则容易漏诊。交代不到就是误诊。难以左右！

一***馨

回复  一束康乃馨


    就是，但是少见并不是没有，大夫得有这个意识。否则容易漏诊。交代不到就是误诊。难以左右！
永远的体会 发表于 2012-10-3 21:43

                               
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嗯，理解，所以过度诊断就来了。呵呵

永***会

回复 12# 一束康乃馨


    诊断多没关系，漏诊就坏了！哈，不说了哈，祝节日开心！

h****o

有过发热，白细胞不算很高，肺部罗音明显，经验角度建议直接上阿奇。

一***馨

回复 2# 别看资料


    现在孩子又开始发烧了，但是都低于38.5度，自行退烧后又会在起烧。
早上去输液，医生给加了甲氧苄啶，我给停了。

一***馨

有过发热，白细胞不算很高，肺部罗音明显，经验角度建议直接上阿奇。
hizhuhaihao 发表于 2012-10-3 22:42

                               
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    谢谢，你认为是支原体肺炎的可能性大？

h****4

不知道楼主在哪里看病，怎么感觉换药频率这么高？如果确实听到湿啰音我觉得肺炎应该可以诊断，这么小不知道支原体多不多，进修时似乎我遇到的不多，多是大点的小孩，当然想我们这没条件检查也可以尝试用阿奇口服，输液可以考虑头孢三代或青霉素类地米对于啰音多效果也还可以，有条件可以配合雾化治疗~

h****o

回复 16# 一束康乃馨


    只是经验，现在4个月到1岁半的小孩肺部罗音明显，但精神状态又不差，特别是有喘鸣者多数使用大环内脂类药后明显好转，本人在基层门诊由于无条件检验，但经验角度可考虑。真正的肺炎（解剖诊断）其实小孩精神状态会差些。

一***馨

回复 18# hizhuhaihao


    hizhuhaihao老师，是这样的，昨天一天孩子总是想睡觉，今天下午好多了。

一***馨

回复 17# hong201314


    是门诊看到的，换个医生就换药，剂量也更换。从2号输液到现在，我都把处方给改成一致的了。

S**生

医者不自医，这话一点不假。看你孩子的情况我觉得不如找病房那个儿科医生看  就尾随一人看
感觉没你看的这么复杂、

z****1

感冒继发肺炎。抗菌退热一周后痊愈，不用担心。

青**心

没那么麻烦，唉！？！？！内容

d****i

怎么诊断肺炎的，不考虑支气管炎吗
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此消息发自android版爱爱医