四肢抽搐、意识障碍8小时,,,[原创]

踏**牛 · 发表于 2017-3-27 07:14

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病    例; 男;28岁,工人;

主    诉; 四肢抽搐、意识障碍8小时。[家属代诉].

现病史;  1天前无任何诱因突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，口吐白沫，家人发现后立即予掐“人中”处理，持续数分钟后缓解，来诊8小时前又突然出现前一天的上述症状,家人重复处理后持续数分钟后缓解,但持续意识不清,无大小便失禁，立即来诊.

既往史; 既往体健,否认家族遗传病及慢性病史,否认药物食物过敏史.

体格检查：呼吸稍弱。专科查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢刺痛可见回缩，病理征未引出，颈强直，颏下2横指，余检查不配合。头部CT未见明显异常，经给予“安定”等对症处理，期间发作两次，性质基本同前，间中发热，最高达39℃，。

辅助检查：血象白细胞2万，中性80%。血生化、脑脊液常规、生化、自身免疫性抗体均未见明显异常。肿瘤全套无异常。动态脑电图提示：中度广泛异常脑电图，未见病波。心脏彩超、腹部及泌尿系彩超无异常。

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请根据现有信息给予分析
1,诊断
2,诊断依据
3,分析CT图像
4,进一步检查
5,治疗

杯**茶 · 发表于 2017-3-28 20:19

本帖最后由杯酒清茶于 2017-3-29 05:35 编辑

感谢楼主提供病例，就本例患者的问题谈自己粗浅看法，未必准确，仅供参考：
1、病例特点：青年男性，急性起病，抽搐、意识障碍并发热为主要临床症状，抽搐后持续意识不清。T39°c，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢刺痛可见回缩，病理征未引出，颈强直，颏下2横指。血象白细胞2万，中性80%。血生化、脑脊液常规、生化、自身免疫性抗体均未见明显异常。肿瘤全套无异常。动态脑电图提示：中度广泛异常脑电图。
2、定位：大脑皮层广泛损害和/或皮层下受累、脑膜。定位依据：癫痫发作、意识丧失、脑膜**征。头部CT皮层下半卵圆中心可疑不均匀低密度改变。
3、定性：感染性疾病，病毒感染可能性大，不排除寄生虫感染导致的急性癫痫持续状态发作。定性依据：癫痫、昏迷、脑膜**征、血象明显升高但脑脊液正常，应该符合颅内感染但不支持细菌感染。
4、诊断：病毒性脑膜脑炎，寄生虫病待除外。
5、进一步检查：建议脑部核磁共振检查并增强，脑脊液抗酸染色+墨汁染色+蛋白电泳和寡克隆抗体。胸部X线检查及其他常规检查，必要时立体定向脑组织活检。
5、治疗：抗癫痫、控制脑水肿、改善脑功能，对症支持治疗，必要时抗感染治疗。

踏**牛 · 发表于 2017-3-29 06:32

杯酒清茶发表于 2017-3-28 20:19
感谢楼主提供病例，就本例患者的问题谈自己粗浅看法，未必准确，仅供参考：
1、病例特点：青年男性，急性 ...

您的发言非常精彩，请再接再厉！期待你的精彩.

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