高血压病药物的使用问题

l****7

简单介绍病情
        患者男，50岁，一年前因肺结核在广州的专科医院住院治疗。出院诊断无高血压病。后因肺结核在广州的另一所二甲医院住院确诊1.高血压病2级（极高危组）；2.腔隙性脑梗塞；3.双上肺结核。返回基层医院后，在未服药降压药物情况下，监测血压均不高，也无头痛、头晕，无肢体麻木、乏力，平素无诉不适，继续予抗痨，外院心脏B超示（符合高血病改变，左室缩张功能减退），考虑有左室扩大，用依那普利 5mg qd控制血压，抗心室重朔，肠溶阿司匹林抗凝。监测血压5月余，血压控制良好，在110---125/75----85mmHg之间。前2天因天气转冷，患者冲冷水凉后出现头痛、呕吐、昏迷。CT检查结果 蛛网膜下腔出血。后出现脑水肿脑疝死亡。
        本院病例讨论时。有人发表的意见是：建议联用或单用钙通到阻滞剂控制血压。
         作为主管医生，个人意见：考虑心脏B超有左室扩大，用依那普利抗心室重朔，血压一直控制很好。无再需要联用其他降压药物，如联用降压过低也易造成脑灌注不足。
          请各位高手指点！

l****7

求版主指点

旧**迹

个人意见：选择依那普利是可以的，也可以小剂量连用，患者平素血压控制可，出血可能与血压关系不大，肯能有颅内动脉瘤或血管畸形所致。

赤***9

如果没有禁忌症，可以考虑ββ

赤***9

赤驹999 发表于 2015-10-19 20:49
如果没有禁忌症，可以考虑ββ

β受体阻滞剂

s****j

1、确诊1.高血压病2级（极高危组）依据是什么？；2、返回基层医院后，在未服药降压药物情况下，监测血压均不高，怎么监测的？，3，外院心脏B超示（符合高血病改变，左室缩张功能减退）？没有数据？，4，考虑有左室扩大，说明住院前，出院后监测血压可能有问题，5，用依那普利没有问题的。6蛛网膜下腔出血应该和药物没有关系。7文献有报道钙通到阻滞剂控制血压减少脑卒中，但是不是绝对。有左室肥厚用ACEI是正确的。

l****7

感谢楼上几位老师的指导，受益匪浅。
1.考虑有左室肥厚，所以首选了ACEI抗心心室重朔，所以没有首选β受体阻滞剂。
2.上级医院是带机24小时动态监测血压的。有腔隙性脑梗，所以极高危是没问题的了。
3.这个问题不好解释，
4.心脏彩超只有结果，其他没有。

l****7

版主，依那普利小剂量血压控制很好了，如联用会不会造成降压过低，造成脑灌注不足。没有相关用药经验，再请版主指导。感谢。

旧**迹

lzj830917 发表于 2015-10-20 20:32
版主，依那普利小剂量血压控制很好了，如联用会不会造成降压过低，造成脑灌注不足。没有相关用药经验，再请 ...

原则上有左室肥厚，为了延缓心肌重构，在血压能耐受的情况下，逐渐增加ACEI的剂量，以达到最大程度的限制心肌重构。
注意保证脑灌注。

s****j

回复 7# lzj830917


事后诸葛亮的话，ACEI加 CCB完美，因为资料不全，HR都没有，BB该不该加用也是可以考虑，但是你是没错的吧，我认为

l****7

sccdqllj 发表于 2015-10-20 21:42
回复 7# lzj830917

平时的心电图心律70次左右，正常心电图。