原发性肝癌诊疗规范：治疗部分

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一、外科治疗
（一）肝切除术。
（二）肝移植术。
二、局部治疗
（一）局部消融治疗。
（二）肝动脉介入治疗。
三、放射治疗
（一）肝癌的放疗指征。
（二）肝癌放疗的技术。
（三）放疗的并发症。
四、系统治疗（全身治疗）
（一） 分子靶向药物治疗——索拉非尼。
（二）系统化疗（全身化疗:FOL** 4方案或亚***注射液））。
（三）中医药治疗。
（四）其他治疗。
五、肝癌多学科综合治疗模式的建议
（一）对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。
（二）对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组。
（三）基础疾病治疗。


其中的局部治疗方法包括：
一、肝动脉介入治疗。
  1、经导管肝动脉灌注（TAI，transcatheter arterial infusion）

  2、经导管肝动脉栓塞（TAE，transcatheter arterial embolization）

  3、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE，transcatheter arterial chemoembolization）

二、局部消融治疗。

    局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要包括射频消融 (RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗（Cryoablation）、高功率超声聚焦消融(HIFU)以及无水乙醇注射治疗(PEI)；具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。而影像引导技术包括US、CT和MRI，而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

    1、射频消融术（RFA，Radio Frequency Ablation ）肝癌治疗仪的基本部件包括：射频发生器，治疗电极和中性电极，它们与接受治疗的患者共同构成一个闭合循环通路。在治疗的过程中，在B超或CT等影像技术的引导下，通过经皮穿刺、腹腔镜或开腹手术等途径，将射频电极针直接插入肝癌组织中，频率约460kHz的射频波通过插入肿瘤组织电极针末端的未绝缘部分向周围组织发射，引起周围组织产生高速的离子振动，从而摩擦转化为热能，使局部温度升高（最高温度可达90~120℃），热能随着时间推移逐渐向外周传导，从而使局部癌组织细胞发生热凝固性变性和坏死，达到外科手术切除肿瘤的目的。

     2、微波消融（Microwave ablation, MWA）：我国常用的热消融方法,在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。血供丰富的肿瘤，可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管，再灭活肿瘤,可以提高疗效。建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果。

     3、无水乙醇注射(ercutaneous ethanol injection, PEI)：适用于直径≤3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对>3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用。临床上，有的癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织，热消融治疗(RFA和MWA) 可能容易造成损伤； 此时,可以考虑采用PEI或PEI与热消融并用，以防止并发症发生。