马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
病例病史简介
患者，女，42 岁。既往体健。
主因「咽痛伴发热 3 周」入院。
患者自述 22d 前无明显诱因出现咽痛、发热，发病初期体温波动在 37.5℃ 左右，自服「感冒药」1 周，症状改善不明显，后在当地医院以「上呼吸道感染」先后给予「氨苄西林」「头孢他啶」 「左氧氟沙星」等抗感染及退热对症治疗 2 周后，无好转，体温逐渐上升，最高 38.6℃，以下午及夜间较为明显。
为进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规示：白细胞 12.1×109，中性粒细胞 79.8%，收入呼吸内科病房诊治。
病例查体体温 37.5℃，心律 120 次/min，呼吸 20 次/min，血压 120/70 mmHg。皮肤湿热，余无特殊。
病例诊疗经过继续抗感染治疗无效，胸部 X 线片、自身抗体系列、多次血培养等均无阳性结果，近血沉明显增快，82 mm/h。
这时住院医师注意到患者的体温升高与心律不平行，仔细查体发现患者甲状腺 I 度肿大伴右叶压痛，内分泌科会诊后进一步查甲状腺功能提示 FT3、FT4、TSH、TG、TM 降低；
甲状腺 B 超：甲状腺双叶弥漫性肿大，甲状腺右侧叶低回声结节形成，点片状低回声与稍高回声相间存在，边界不清；吸碘率：3 h、6 h、24 h 均低于正常；甲状腺显像：显影不良，不除外炎性改变；甲状腺细针穿刺：镜下见少许滤泡上皮细胞及多核巨细胞，考虑肉芽肿性炎。
据上述依据确诊为「亚急性甲状腺炎」，给予** 30 mg/d，口服，体温当日即恢复正常，出院继续口服**，血沉正常后逐渐减量。
心得——「误诊」陷阱
遇到的亚急性甲状腺炎患者常常是经历了一个「曲折而漫长」诊断之路后，才走上「正道」。比如在疾病初期可无颈部症状或将甲状腺痛误认为是「咽痛」或「嗓子痛」，常常会误诊为上呼吸道感染，治疗无效后，很多检查化验均设有阳性提示的时候才会想到「发热源于脖子痛」。
心得——仔细询问
目前疾病的发展趋势是越来越隐匿、越来越不典型，但是再狡猾的「敌人」也会露出些蛛丝马迹，只要我们足够细心，就能发现一二。比如一个「亚甲炎」的患者可能会有高代谢、甲状腺等相关的症状，我们在询问病史的时候是否做到面面俱到？
一个「亚甲炎」的患者可能会有皮肤湿热、颈部的压痛点、发热程度与心律不相符的体征，我们是不是都一隔一个进行了筛查？所有这些都可能是「破案」的线索，一个也不能放过。
心得——拨丝抽茧
此外，对于内分泌科医生，碰到长期发热的患者，切不要忽略了「亚甲炎」的可能，因为这可是我们专业领域的病。
在「亚甲炎」的诊断上，可以说就怕想不到，只要你想到了，一般都能诊断出来，因为亚甲炎的诊断方法还是很成熟的，比如血沉明显增快、甲状腺 B 超的低回声结节、血清甲状腺素水平和甲状腺摄碘能力的「分离现象」、甲状腺细针穿刺多核巨细胞或肉芽肿性炎的「金标准」等，诊断「亚甲炎」可以说是轻而易举。
心得——严格体检
最后还要重申的一点是，对于任何一个疾病的查体，一定要按部就班地进行，切不可偷工减料，尤其对于怀疑「亚甲炎」的患者更是不能遗漏了甲状腺的查体，如果患者一就诊时就发现了甲状腺阳性体征，就不绕远路、走弯路，可以直奔主题进行治疗。
| 
发表于 2015-8-16 06:02
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2015-8-16 08:15
