过敏性休克诊疗常规

夜**铃

【临床表现】
　　特点是发生突然，来势凶猛。50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
　　一、 症状 过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
　　（一） 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。
　　（二） 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
　　（三） 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
　　（四） 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
　　（五） 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
　　二、 体检 神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿啰音，心音低钝，腹部可有压痛。
　　【实验室及其他检查】
　　一、 血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。
　　二、 尿常规可有蛋白出现。
　　三、 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
　　四、 血清IgE增高。
　　五、 皮肤敏感试验可出现阳性反应。
　　六、 心电图可有ST-T段变化或心律失常。
　　七、 胸部X线片，有时出现休克肺。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　一、 诊断 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。
　　（一） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
　　（二） 有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
　　二、 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
　　（一） 感染性休克 有感染中毒表现。
　　（二） 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
　　（三） 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
　　（四） 神经性休克 有脑、脊髓损伤史。
　　（五） 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。
　　【治疗】
　　一、 一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。
　　二、 特殊药物处理
　　（一） 肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
　　（二） 肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
　　1． ** 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
　　2． 氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。
　　（三） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
　　1． 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
　　2． 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
　　3． 扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
　　（四） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。
　　（五） 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
　　（六） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。
　　（七） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
　　三、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
　　四、 喉梗阻严重者，应作气管切开。
　　五、 合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。

夜**铃

本人遇到过，惊心动魄！！大家要好好学习！

s****x

谢谢了 写的很详细

别**料

感谢楼主为大家提供资料，谢谢分享。来与大家谈谈：
1.过敏性休克临床偶见，尽快大家都知道抢救的理论，可因为实践较少，所以真正遇到时难免手忙脚乱，这就要求我们平时多加强这方面的学习和培训。
2.抢救车内一定要备好可能出现过敏性休克药品的抢救药品。抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。
3.每次用药一定要详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。
4.配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。
5.静脉注射前注意事项 严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。
6.静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。
7.遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。可以要发生**时决定命运。

永***会

针对药物配伍，请问朋友们，你们有没有遇到过，两种药物单独往一个瓶里加没什么异常现象，而把两种药物一起加在一个针管里，就成乳白色，这样的情况如何处理？我们经常把林克酶素和更昔洛韦一起静脉点滴，可是有一次一个护士到办公室让我们看，加在一起的乳白色液体，查药物配伍表是空格，也就是没有实验资料。可是点滴没什么问题，而且效果也还可以。还有安定，跟5% 、 10%GS 、 NS  、5ML左右都有浑浊，我试过，本来是想略加稀释灌肠，不行，可是我们把安定加在液体中静脉滴过，没事，效果也可以。与浓度有关系？

呵***0

具体不知道，但有的药物说明书上写着，先稀释后再配伍。:handshake

别**料

安定加入液体后出现浑浊可能与安定本身的溶解度有关系，我曾经做过试验将安定直接稀释到250毫升的糖水中马上出现了浑浊，但静置约10～20分钟后变清。但试想：
抢救时能允许静置这么久再静点吗？用安定的原因就是起效快，作用时间短静置那么久还有效果吗？所以目前安定临床上常用肌注，静注和灌肠。