初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗推荐

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    作者：河北北方学院附属第一医院内分泌科 任卫东新诊断的2型糖尿病，哪种情况需要启动胰岛素强化治疗？这是一个众多从事糖尿病管理的医护人员都关心的问题。
    对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。
    打个比方来讲，高血糖若和体内环境长期亲密接触，会“日久生情”,以后即使被控制正常了，“后遗效应”也会持续。早点降至正常，免得藕断丝连，早还身体一个良好的内环境。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。
    当前《中国2型糖尿病防止指南（2013年版）》就初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗建议如下：
    适用人群：糖化血红蛋白（HbA1c）>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断的2型糖尿病。
    不推荐人群：老年患者、肾功能衰竭患者。
    强化治疗的时间：2周到3个月为宜。
    强化治疗目标：空腹血糖3.9——7.2mmol/L,非空腹血糖≤10.0mmol/L,可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。
    胰岛素强化治疗时应同时对患者进行医学营养及运动治疗，并加强对糖尿病患者的健康教育。
    强化治疗方案：包括基础-餐时胰岛素治疗方案[多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每天注射2或3次的方案。
    具体的使用方法如下：
    1. 多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1——3次注射。血糖监测方案需每周至少3天，每天3——4次血糖监测。根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3——5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1——4U,直到血糖达标。
    2、每日2——3次预混胰岛素：指预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2——3次。血糖监测方案需每周至少3天，每天3——4次血糖监测。根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3——5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1——4U,直到血糖达标。
    3、CSII:是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗低血糖发生的风险减少。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。血糖监测方案需每周至少3天，每天5——7次血糖监测。根据血糖水平调整基础率及餐前大剂量，直到血糖达标。