是肛周脓肿还是肛瘘，如何治疗才好？

s****h

患者贾XX，男性，34岁，因“肛周反复疼痛、坠胀不适1年”于2014年12月17日 入院。
v患者约1年前无明显诱因出现肛周反复疼痛、坠胀不适，曾有数日骶尾部疼痛不适，后期好转，当时曾就诊于蓬莱市人民医院，行抗生素输液（具体剂量及种类不能回忆）后好转，近期无骶尾部疼痛，1年来肛周疼痛及坠胀感反复发作，无破溃流脓，无法热，肛周无脓性或血性分泌物，无大便带血，**无肿物脱出，在家未予处理即来我院门诊就诊，门诊检诊后以“肛周脓肿”收住院。舌红，苔薄黄，脉数。
v既往史： 既往无重大疾病史。无药物及食物过敏史。诉对生、冷等**性饮食敏感，易腹泻，每日正常大便1-2次。
T:37℃ P:75次／分 R:19次／分 BP:130/80mmHg。
v神清，心肺肝脾四肢无异常，骶尾部无红肿及畸形，局部无压痛。膝胸位7点距**约3cm可及直径约2cm皮下硬结，局部无红肿，无渗出及破溃。**指检：入指通畅，肛管内未及肿物及硬结，内口不明显，无血染指套。
v血细胞计数分析5分类：
v白细胞 8.16×10^9/L，中性细胞比率 72.21 %，红细胞 5.53，血红蛋白 137.00 g/L。
v凝血五项、乙肝及血源：正常。
v浅表部位彩超：左臀部低回声，脓肿形成？
v心电图：窦性心律，正常心电图。
手术：
取左侧卧位，常规消毒皮肤、铺巾，首先自条索状肿硬处切开至皮下，钝性分离至脓腔，深入探查，可见少量粉色坏死组织流出，向四周探查，可及细管状脓腔通向后正中，后正中纵行切开至骶尾韧带探查，深约3-4cm，可及向左下及右侧走形脓腔（约3cm），清除脓腔坏死组织，右侧切口虚挂线，直肠后方扩大切口利于引流，充分止血，术区双氧水、甲硝唑冲洗后放置纱条引流，放置肛管引流袋。手术顺利，术毕患者安返病房。


问题1：诊断是肛周脓肿还是肛瘘？既然有没有外口不是他们之间的区别，那么他们的根本意义上的区别是什么？
问题2:治疗上是否有其他方法？
问题3:患者术后清晨长期腹泻2-3次，药物治疗基本无效（654-2，蒙脱石散有效但不明显，双歧杆菌胶囊效果不明显），愈合缓慢（目前50天了），该如何处理？

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枫**泊

最后一张图片的最下方多出来那个外口样的东西是什么？

s****h

术后局部加切引流口11111
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此消息发自Android版诊疗助手

s****h

版主，您出来讲讲吧。谢谢啦
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y****j

学习。。。。。。。。。。。。。。。。。

h****9

个人浅见：一据彩超，诊为脓肿应无异议二，慢性腹泻者伤口愈合迟缓，应有预料和交代，三不要单纯使用止泻剂，加点补肾和健脾的药物。

h****9

四：做细菌培养，看有无结核菌

晨*龙

肛周脓肿吧

黑*

做过结肠镜没有啊？有没有溃疡性结肠炎的可能？

靳*领

从瘘的定义来看，瘘必须有内口、外口、管壁，偏偏有不少瘘它也有内口，也有管壁，就是没有破溃，叫瘘有点不合定义，没有红肿叫脓肿吧，更不合适。其实，脓肿和瘘很难截然分开，按日人高野正博的说法就是“肛瘘是慢性的肛周脓肿，肛周脓肿是肛瘘的前期病变。”很多时候，疾病的演变不像逻辑推理，A等于B，B等于C，那A就一定等于C。手术方法上脓肿和瘘大致差不多。至于腹泻，可以做个肠镜，排除一下克隆病。

s****h

更新下，两个月多过去了，腹泻自行好转，后正中遗留瘢痕，**不狭窄，完全愈合。

快*风

回复 11# skyworch


有不全性失禁的表现么？

d****1

好分享，学习了！

困**询

医生，您好，我有个问题求助，烦请百忙之中给予指导，谢谢！
  ***帖子地址或者点击我头像后看今天发的第一个帖子
    https://bbs.iiyi.com/thread-2685972-1.html