牙痛、下颌部、颏下肿大1天。

K****生

性别：男  年龄：24岁

主诉：牙痛、下颌部、颏下肿大1天。

现病史：患者于10天牙痛，为上左侧智齿，持续性隐痛，来门诊，诊断为：智齿冠周炎，给予阿莫西林、甲硝唑、布洛芬治疗明显好转，1天前开始牙痛，伴随着左侧下颌部肿大，给予以上药物治疗，今晨起肿大未见减轻，肿大部位进一步胀大，自发病来，饮食、睡眠差、大小便无异常。

既往史：既往体健无糖尿病等慢性病病史，无肝炎等传染病病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：体温：36℃ 脉搏：75次/分  呼吸：20次/分

血压：117/75mmhg  

患者发育正常，营养良好，神志清，全身皮肤无黄染及出血点、淋巴结未触及肿大，颈软、无抵抗，左侧下颌部、颏下肿胀，越过中线，向对侧发展，牙龈轻度水肿，牙龈无化脓，舌下水肿，咽部无充血，扁桃体未见肿大，心肺、腹部、四肢未见异常。

1.此病诊断？

2.处理措施？

浪***线

病史同前，依据病史；
1)患者于10天牙痛，为上左侧智齿，持续性隐痛。1天前开始牙痛，伴随着左侧下颌部肿大。
2)左侧下颌部、颏下肿胀，越过中线，向对侧发展，牙龈轻度水肿，牙龈无化脓，舌下水肿
  依据以上病史，考虑  急性化脓性根尖炎
处理措施？
因为口腔科作为***的科室平时接触的比较少，处理；排脓、抗炎。
个人浅见 供楼主参考

K****生

以下资料引自网络
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。　初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛（+++），松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限；全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

肖***生

临床病例学习了。

k****r

KTV我是医生 发表于 2014-12-7 14:58
以下资料引自网络
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。 ...

感谢您提供资料，我将相关资料的超链接进行了编辑，希望理解。

来***舞

牙科专业我不懂

k****r

敬阅病历，病史同上。
根据病例特点，该患者可明确指出痛牙，诊断智齿冠周炎成立。应抗炎后拔牙处理。

冷*

1、10天牙痛，为上左侧智齿，持续性隐痛。1天前开始牙痛，伴随着左侧下颌部肿大。
2、左侧下颌部、颏下肿胀，越过中线，向对侧发展，牙龈轻度水肿，牙龈无化脓，舌下水肿。
专科不太懂，提几点供参考。
第一，本次牙痛与十天前部位是否一致，需交待清楚；第二，牙龈水肿，但有无发红；第三，下颌、颏下有无波动感，需详查。
怀疑牙深部脓肿致面、下颌、颏下肌间隔脓肿，抗菌治疗，切开引流。痊愈后祛除智齿。

乐*

感觉还是考虑KTV老师诊断的智齿冠周炎。
急性化脓性根尖周炎一般都是龋齿牙髓坏死迁延波及的炎症，而病例中患者是智齿。智齿容易形成牙袋，容易积存食物碎屑和细菌，如果感染后控制不力，会蔓延至周围软组织。

治疗：积极应用足量有效抗生素，必要时切开引流。

K****生

病人到牙科就诊，拍牙部X片，显示智齿横向生长，诊断:智齿冠周炎，消炎后拔牙处理。

梁*皓

白血球应该很高的

l****0

肿大包块边界清楚吗？血象怎么样高不高，以前也见过这样的病人后来形成了脓肿。你现在可以用点丹参，头曲跟甲硝唑静滴

秋**月

中医观点，肾水亏虚，虚火上炎。治法，引火归元。方药：引火汤加玄参化裁或潜阳丹加减化裁。