烫伤患儿常规处理后，创面出现自发渗血，应想到什么情况？

a****生

1.临床资料

例1男，1岁半。2010年5月11日因热水烫伤双前臂、背部、臀部及左下肢，1h后入院。创面绝大部分红润，有较大水疱，左小腿部分创面红白相间。

烫伤总面积10%，其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度2%**A。入院后立即行补液抗休克、头孢他啶抗感染、创面外敷聚维酮碘乳膏等治疗。伤后5h患儿体温高达39.4℃，无寒战，使用安乃近注射液（主要成分为甲烷磺酸钠盐一水合物）滴鼻退热。

血常规检查示红细胞计数4.47×1012/L，Hb121g/L。伤后17h家属诉患儿创面出现阅断缝自发渗血，部分敷料湿透，揭去敷料见小部分创面渗血明显，追问家属得知患儿有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症病史。

遂停用安乃近注射液，改为静脉推注**2mg退热。伤后36h患儿创面渗血基本停止。复查红细胞计数4.12×1012/L，Hb111g/L。查6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性为300U/L（正常值大于1300U/L）。其闻患儿尿色清，无黄疸，尿常规及凝血功能基本正常。

常规处理创面，渗血停止，伤后10d患儿浅Ⅱ度创面愈合，仅残留深Ⅱ度创面，基底有大量皮岛，边缘上皮化明显，自行出院。

例2男，3岁。2011年5月24日因热水烫伤左上肢、躯干、臀部及左下肢，12h后入院。绝大部分创面红润，有较大水疱，左背部分创面红白相间。烫伤总面积15%，其中浅Ⅱ度12%、深Ⅱ度3%**A。入院后行补液抗休克、头孢地嗪钠抗感染、补充维生素C、创面外敷聚维酮碘乳膏等治疗。

入院时患儿体温38.9℃，无寒战，使用安乃近注射液滴鼻退热。查血常规示红细胞4.11×1012/L，Hb109g/L。2011年5月25日晨（伤后26h）换药时见创面易出血，且部分创面渗血明显，遂外敷聚维酮碘乳膏并包扎，追问家属得知患儿无6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症和血友病病史。

检测6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性。伤后72h患儿创面仍自发渗血，6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性检测结果为196U/L，立即停用维生素C、安乃近注射液，改为静脉推注**2mg退热。5h后创面渗血基本停止，复查红细胞计数为3.33x1012/L，Hb为89g/L。其间患儿尿色清，无黄疸，尿常规及凝血功能基本正常。

常规处理刨面，渗血停止，住院15d患儿痊愈出院。

讨论：2例烫伤患儿常规处理后，创面出现自发渗血，应想到什么情况？

病例资料来源：中华烧伤杂志

2014-12-01

a****生

2.讨论：
6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症俗称蚕豆病，是常见遗传性酶缺乏病，属X连锁不完全显性遗传，发病原因是由于6-磷酸葡萄糖脱氢酶基因突变，导致该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。高发地区为地中海沿岸、东南亚、非洲、拉丁美洲等。在我国，此病主要见于长江流域及其以南各省份或自治区，北方地区则较为少见。

小儿因体温调节中枢尚未发育成熟，烫伤后易受以下因素**出现发热：创西感染、脓毒血症、创面包扎过厚引起的“换药热”、环境温度过高、肺部感染、合并颅脑损伤、输血输液反应、药物热、脱水热等。

我们以往治疗小儿烫伤的经验为：对于无6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症者，发热时使用安乃近注射液滴鼻退热，换药时创面出血的现象多由揭取敷料时损伤劬面引起，使屠聚维酮碘乳膏外敷剑面并包扎即可止血。本文2例烫伤患儿如上处理后，创面出现自发渗血，换药时出血量较无6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症患儿明显增多，去除诱发因素（更换退热药）后，自发渗血迅速得到控制，其问肝、肾功能均正常。

由此我们认为，上述患儿创面自发渗血由安乃近和6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症共同作用导致，其具体机制目前鲜见有关文献报道，有待进一步研究。消炎止痛药在治疗普通烧伤患者发热方面具有良好的效果，但对于烧伤合并6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症的患者来说存在严重安全隐患，若诱发严重溶血性贫血，后果不堪设想。因此，笔者建议在6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症高发地区，烧伤患者入院时应仔细询问其既往病史及家族史，治疗过程中注意观察创面变化，若创面自发出血应及时检测6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性，去除可能诱发该酶缺乏症的发病因素，预防并发症的发生。

来源：   作者：朱绍般，边建民，黄运严，覃秋海，陈杰，李守眷，广西壮族自治区贵港市人民医院烧伤科.中华烧伤杂志,2012年,(28卷):第2期.

a****生

3.切入正题：请大家讨论，如果患儿查6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性正常，没有合并6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。烫伤患儿常规处理后，创面出现自发渗血，还应想到哪些情况？
凡参加讨论者均有鲜花奖励！

z****n

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