22岁脑出血术后颅内感染怎么办

x****g · 发表于 2014-11-17 00:19

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患者22岁，女性，在校大学生，突发左侧肢体偏瘫，前往省级三甲医院开颅血肿清除术后，脑脊液培养示：其他念珠菌感染，三甲医院建议患者回当地医院“保守”治疗，出院病历摘要示：万古霉素、氟康唑治疗，转我二级医院保守治疗，万古霉素护士皮试阳性，颅脑侧脑室引流液淡黄浑浊，细菌培养未归。请教专家老师们，这位病患有回天之术吗？

流****点 · 发表于 2014-11-17 09:37

估计没得救手了

l****2 · 发表于 2014-11-19 10:35

年轻女性，自发性出血，不排除脑血管畸形。目前状态，体温、意识、脑膜**征、脑脊液细胞数、糖氯蛋白、脑室外引流天数？念珠菌感染多是二重感染，依据药敏试验用药，争取留置腰大池引流、拔出脑室外引流。鞘内可以给药，庆大霉素、罗氏芬、万古霉素都可以给，但一定要浓度低、速度慢，可能致痫！高压氧有效。三级医院的细菌多位多重耐药菌，注意隔离，疗程长，费用高，预后差。

x****g · 发表于 2014-11-19 11:02

谢谢！现患者每天中午12点左右高热39.5左右，给予肌注退热后，效果可，意识清，无脑膜**征，脑室引流10天，引流液均在300ml，左右。拔脑室引流？

l****2 · 发表于 2014-11-19 13:36

闭管24小时观察有无急性梗阻性脑积水，然后才能拔管，否则可能需要换边再穿。留有骨窗吗？你引流管挂多高呀？颅内压多少？伤口长得如何？需要再开颅清创吗？清除血肿后脑室穿通了吗？总之原则是尽早拔管，腰大池引流，鞘内注药，如有脑积水，争取二期行VP分流。

l****2 · 发表于 2014-11-19 13:41

我见过一例肺炎克雷白杆菌颅内感染，每次换药顺着伤口漏口可流出、挤出大量白色干酪样的浓汁，病人无明显高热。意识清。好恐怖。

x****7 · 发表于 2014-11-28 21:04

现在怎么样了，增加营养吧

l****6 · 发表于 2014-11-30 15:23

神经外科临床解剖学图谱

x****g · 发表于 2014-12-5 23:52

谢谢专家老师们的关心！现在病人，血象正常，没有发热再。引流管昨日刚拔除，引流管切口长的很好，没有渗出，但患者拔管后当天夜间有呕吐，准备明日观察一下，在行颅脑CT复查，对侧留有骨窗，积极准备再由对侧置管引流，谢谢老师们的关注，十分感谢！

广****医 · 发表于 2015-1-19 13:34

也许当初就不该手术还好治一些,初时选对治疗方案很重要.

晚***了 · 发表于 2017-12-2 02:58

回复 6# like1332

这种情况好治疗吗。意识清醒，不发烧，伤口挤出带白的脓血，化验报告肺炎克雷伯菌，医生也不天天换纱布，手术后两周拆线后出现的情况。

街**爷 · 发表于 2017-12-3 11:59

应该拔管了，之后可做腰大池或另一侧脑室穿刺，鞘内注射，脑脊液涂片找真菌，并行细菌真菌培养，真菌阳性的话，二级医院很少有静脉抗真菌药，凶多吉少。

t****x · 发表于 2017-12-3 17:01

人都还清醒的，不能放弃

[病例讨论] 22岁脑出血术后颅内感染怎么办

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