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[消化] 新生儿、幼儿蠕虫寄生虫感染

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发表于 2014-11-15 19:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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EB是一个出生于印度农村的10个月龄大婴儿,足月产但体貌小于胎龄儿。体征贫血貌,有1个月的黑便病史。无发热,喂养良好。
EB的母亲29岁,孕4产4。上次妊娠早产,早产儿在出生当天死亡。EB的母亲几乎没怎么去过医院,孕期也没有接受过产检。据其回忆,之前被诊断过贫血。她的另外两个孩子发育不良。
查体结果:依据世界卫生组织(WHO)生长发育标准,EB的身高和体重都低于正常范围的3个百分位数;明显贫血貌和心动过速,双肺呼吸音清,腹软而无触痛。
化验结果:黑便,大便潜血阳性;全血细胞计数结果显示,血红蛋白6.2g/dl,白细胞总数58000/mm3,嗜酸性粒细胞42%,血小板计数正常;凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、肝酶及胆红素水平均正常;疟原虫薄血涂片和厚血涂片均未发现疟疾证据。
Medscape网站对该病例可能病因给出5个备选答案,进行投票调查。按照得票比例由多到少依次为十二指肠钩虫(54%)、蛔虫(23%)、埃及血吸虫(15%)、鞭虫(7%)和班氏丝虫(2%)。
正确答案是EB感染了十二指肠钩虫。
2. 蠕虫感染概述
上述依次列举了世界范围内最常见的5种蠕虫感染性疾病。其中,只有钩虫病可导致这样严重的贫血。
虽然钩虫病在年龄较大的儿童人群中更为常见,但也有像EB这样婴幼儿感染的报道。该病例经过胃镜检查最终发现了钩虫证据。患儿经过阿苯达唑治疗后贫血、黑便和嗜酸性粒细胞比例均有好转。
概括来讲,“蠕虫”一词是指蠕虫类寄生虫,可分为扁形动物和线形动物2个门。扁形动物门进一步分成绦虫纲和吸虫纲。
蠕虫病是整个亚洲、撒哈拉以南非洲和美洲的一个重大公共健康威胁。据估计,全世界有超过十亿人感染至少1种蠕虫,许多人还同时合并2种或更多的寄生虫。其中,多数感染者来自世界上最贫困和最脆弱的群体。
经济学家Paul Collier称这一人群为“处在社会底层的十亿人”。由于该人群能获得的医疗、卫生和赶紧的水资源匮乏,使得这一群体更易感染寄生虫病。
Medscape传染病系列对几种蠕虫感染如何影响世界上“最脆弱的群体”——新生儿和幼儿进行一一探讨。
3. 钩虫病
第一个病例显示,无论是EB还是他的母亲都具有钩虫感染的表现。寄生人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫2种。
十二指肠钩虫常见于地中海、中东部分地区和亚洲;美洲钩虫多见于美洲、撒哈拉以南非洲和亚洲部分地区。据统计,世界各地约有7.4亿-13亿人感染钩虫。
钩虫虫卵常见于受粪便污染的土壤中,虫卵在土壤中孵化;幼虫发育为丝状蚴(感染期蚴),具有明显的向温性,当其与人体皮肤接触并受到体温的**后,虫体活动力显著增强,经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体,在侵入皮肤处留下充血斑点或丘疹,奇痒无比。
钩蚴钻入皮肤后,在皮下组织移行并进入小静脉或淋巴管,随血流经右心至肺,穿出毛细血管进入肺泡;此后,幼虫穿透肺泡向上移行至咽,随吞咽活动经食管、胃到达小肠,在小肠内发育成熟形成口囊,成虫借口囊内钩齿咬附在十二指肠肠壁粘膜上。
一旦咬附成功,钩虫可释放抗凝肽和丝氨酸蛋白酶抑制剂,导致宿主贫血、营养不良等症状。一只蠕虫平均每天可消耗宿主0.3-0.5ml血液。
重症感染者因此每天损失大量血液引起贫血和蛋白丢失,导致营养不良和全身水肿。在流行区生活的居民,常见同时感染多种蠕虫,从而加速了营养的流失。
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