椎管内麻醉流出的一定是脑脊液吗!

孙*1

今日做了一例剖宫产麻醉,患者22岁,85KG,170CM,选L3/4,正中入路,到硬外,针内针穿刺韧性大,再进3MM,再用针内针穿刺,无明显突破感,见液体流出,缓慢,给脊麻药液,置管完成后,平卧,测不出平面,下肢活动正常,侧卧,选L2/3腰麻,给脊麻药液2.2ML,双下肢发热感,调平面到T6,麻醉效果满意,手术顺利.       我考虑负压试验用生理盐水,大约2-3ML,针内针未突破脊膜,在硬外间隙,盐水流出,误以为是脑脊液.
       同样是剖宫产,患者无特殊,选L3/4,正中入路,到硬外,针内针穿刺韧性大,再进2MM,再用针内针穿刺,有明显突破感,但无脑脊液流出,调整针内针,有少量脑脊液流出,然后停止流出,回吸无液体,注入脊麻药液2.1ML,15S后患者诉下肢麻木,置管.麻醉效果满意.
       我考虑脊膜贴附于针内针开口处,不外流,但可以注入蛛网膜下腔.
       总结:注药完成后,观察10-20S,因为他是即刻见效的,有效果了,说明脊麻了,没效有可能是第一种情况.

孙*1

      请问各位高手椎管内麻醉穿刺到硬外,负压明显,针内针穿刺有突破感,但无脑脊液流出,为什么?如果针内针穿刺有障碍,说明遇到了椎板吗?还是什么?

一****鱼

不一定。。。可能是试压的水

y****g

如何没脑脊液的话叫病人屏气 或是把穿刺针的方向调下。要不行就重新打，只有抽到脑脊液效果才明显

圣**针

Ｌ２－３还是少打

先*者

我做腰麻时，若看不到脑脊液回流，改变方向还不行，就再重新穿刺，是有可能偏了
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天**路

突破感明显却不出脑脊液：1.使穿刺针的针口朝向头侧；2.颅压低？让病人咳嗽几下或用注射器抽一下；3.虽然有突破感但穿刺不到位，要不是位置偏了要不是深度不够。硬膜外针负压明显，但针内针确碰到骨质结构，说明穿刺位置偏了，可能打到侧间隙去了，这种情况硬膜外导管是很难放进去的

k****7

像你遇到的这种硬膜外穿刺成功而腰麻针内针不够长的情况，我首先要考虑硬膜外穿刺方向有没有偏移方向？如果确认没有偏移方向，我不建议你再进硬膜外穿刺针，这样有穿破蛛网膜的危险。我的做法是如果感觉到腰麻针在蛛网膜上有回弹的感觉就是穿不破而针有不能再前进的话，我是把腰麻针压紧旋转(因为有的腰麻针有些钝，而蛛网膜又有些弹性)，这样大多可以穿破蛛网膜，而流出脑脊液。