求诊：胸部肿物？（较特殊的例子，不进来看看要后悔的）

m****6

病人女，76岁，14.5.21出现肢体活动障碍、头晕等表现，在当地村卫生室治疗，22日有所好转，但23日又出现反复，建议进一步检查确诊。至市院行脑部CT扫描，诊为右侧脑梗死，住院治疗，但病情无好转，逐渐加重。27日复查片示病灶明显扩大，并行胸部扫描，发现右侧胸腔大量积液，并见右肺底巨大肿块，边缘钙化，内密度不均。家属要求出院，病人于29日夜间死亡。 补充一点就是，病人无咳嗽、咯血，亦无明显呼吸困难，无外出居住史。

病史就这些，检查也不全面，找到的资料片为用手机相机拍摄原片，希望各位前辈能根据这有限的资料，对我们后学者进行指点。自己感觉这个病例比较特殊，应该有看点的。 先谢过了。

m****6

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m****6

mfs111116 发表于 2014-5-30 16:51

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X****N

您这图太小了，看的好费力啊

m****6

可以放大来看，我试过，效果还可以。原谅则个，条件所限。

m****6

专家老大呢……求指教。

假**福

shen么样的病例 啊   啊啊 啊啊啊  

孤*

图片看的太费力，右侧脑室体旁脑梗塞，右胸水部分包裹（恶性？），来源？图太小

大*

真费眼神！！！
5.23头CT示：
1.右颞叶，右侧侧脑室旁腔隙性梗死。
2.皮层下动脉硬化性脑病。
3.脑退行性改变。
5.27头CT示 ：
1.右侧多发腔隙性梗死。（进行性）
2.皮层下动脉硬化性脑病。
3.脑退行性改变。
胸部CT没看清检查日期。
1.右下肺囊实性占位性病变（壁可见钙化)。考虑肺包虫病。
2.右侧胸腔积液（大量）。右肺膨胀不全。
3.主动脉壁及冠状动脉分支血管壁钙化。
分析：仅供学习交流。
多发腔梗病程演变快，发展迅速，应是死亡原因。
右肺病变，应是一个病程较长过程，病变大，壁有钙化。内可见囊实性，可见分隔及钙化，应是肺包虫病影像表现。纵隔轻度移位，应该是一个有代偿过程的。应该追问家属病史，是否有胸闷，胸痛及生活地域等情况。

m****6

大伟 发表于 2014-6-3 17:20
[hide=d100,5]真费眼神！！！
5.23头CT示：
1.右颞叶，右侧侧脑室旁腔隙性梗死。

病史中已述，病人无外地居住史及外出史。本地包虫病未见报道。

m****6

大伟 发表于 2014-6-3 17:20
[hide=d100,5]真费眼神！！！
5.23头CT示：
1.右颞叶，右侧侧脑室旁腔隙性梗死。

另，胸腔积液作何解释？
再另，图片双击，滚轮可以放大，我试过。

大*

mfs111116 发表于 2014-6-5 09:15
另，胸腔积液作何解释？
再另，图片双击，滚轮可以放大，我试过。

影像就这样，一影多病，一病多影。所以影像必须结合病史。
       再说胸水，胸腔积液一般有漏出和渗出之分。前者与蛋白含量有关 ，后者与炎症，肿瘤有关。本例应与渗出有关。右下叶大占位，胸膜受累，胸腔液体引流不畅集聚而成。
       病例无呼吸道症状。病变大，壁钙化，其内亦有钙化，和水样密度影。说明是一个慢性病程。纵隔无淋巴结增大。和肿瘤无相关性。
综上所述，除肺包虫病（影像表

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现很像），还应考虑结核性包裹性病变。（结核性脓胸）还需追问病史。