肝动脉化疗栓塞后，肝脓肿?无菌坏死？求助！

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患者因“肝癌肝动脉栓塞术后，间隙中高热一个月”为主诉入院。
一个月前，患者体检发现肝右叶巨块型肝癌，AFP大于400ng/ml支持原发性肝右叶癌巨块型诊断，患者肝功能储备好Child-pughA。患者及家属拒绝手术，遂行肝动脉造影可见肝右叶内典型肝癌造影表现，直径约12cm，周边可见数个卫星灶，4F肝管超选进入肝右动脉后吡柔比星40mg与碘油混合乳剂30ml栓塞后，再用少量明胶海绵栓塞，再造影肝右动脉远端无显影，肝内瘤体完全栓塞。术后患者间隙发热一周，最高38.5度左右，考虑术后吸收热，无特殊处理。出院回家期间，间隙中高热，乏力明显，纳差，肝区隐痛可耐受，服用莫西沙星片一周无改善。
复查CT肝癌介入栓塞术后改变，无典型肝内脓肿表现。反复血培养无菌生长，白细胞12000，中性粒细胞比例正常，血红蛋白和血小板正常，降钙素原水平正常，D-葡聚糖实验阴性，肝功能Child-pughB（7分），白蛋白23g余正常。血沉132明显升高。给以哌拉西林三唑巴坦4.5g+甲硝唑500mg Tid 十天，无效，热型无变化，白细胞降至7000，每日上午体温37度以下，下午19点左右体温逐渐上升至39度左右，口服1/4包尼美舒利颗粒后盗汗（水洗似的）体温逐渐下降至正常。
之后，复查B超，未见明确囊性肿物，因肝内有絮状物飘动怀疑"肝脓肿",B超引导下穿刺置管引流出约200ml半流质、浑浊、淡咖啡色、**样。更改亚胺培南1g Tid 五天，每日冲洗物同前，量约50ml以下。间歇热同前无明显变化，白蛋白23g，余血常规、肝肾电正常。停所有抗生素后，给予**2.5g后患者两天无发热，精神、食欲明显好转。停**2天后，间隙热反复。
请重症监护室会诊，建议继续莫西沙星口服，不建议无抗生素情况下使用激素。

请各位老大帮忙会会诊，小的以为1.间隙热而非弛张热；2.白蛋白水平无显著降低；3.白细胞正常、中性粒细胞比例正常；4.降钙素原水平正常；5.反复血培养、引流物培养阴性；6.抗生素治疗效果欠佳。以上6条能否支持肝内无菌性坏死？有鉴别诊断建议吗？如何治疗?谢谢！

b****8

回复 1# honghaier

诊断肝脓肿没问题，如果复查CT显示脓腔萎缩，可考虑停抗生素，应用血必净或乌斯他汀清除炎性介质，同时加强营养，白蛋白都23了还不低吗？提高免疫力。