耳鼻咽喉头颈外科手术征集——扁桃体挤切术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——扁桃体挤切术 Tonsillectomy-Guillotine Method

【适应症】

适于儿童扁桃体切除。

【术前准备】

1．详细询问病史。了解有无出倾向和出血病史。

2．做血常规、血小板计数，出凝血时间检查。

3．术前4小时禁食水，术前半小时肌注适量阿托品和苯**钠。

4．介绍病情和手术方法，术后注意事项，以便病人和家属配合治疗。

5．根据患儿扁桃体大小，选择合适的刀片。

【麻醉方法】

表麻或局麻，也可在无麻下手术。

【**】

仰卧位或坐位。

【手术步骤】

1．术者可双手或单手执刀。双手者站在患儿右侧不动，先用右手持刀切挤右侧扁桃体，

再换左手持刀挤切左扁桃体。如术者惯用右手者，术者站在患儿右侧，先切除右侧扁桃体，再站在左侧仍用右手持刀切除左侧扁桃体。单手操作者用左手持压舌板将舌压下，暴露扁桃体下极。即用右手持扁桃体挤切刀。将挤切刀环套入扁桃体下极，刀柄转向对侧口角把挤切刀环前缘置于扁桃体与咽腭弓之间(图1)。扁桃体大部分处在挤切刀环前面。术者以另一只手拇指在舌腭弓隆起处，向后、内压扁桃体，而刀环远端向前抬起，则将扁桃体压入刀环中。直到拇指隔舌腭弓薄层软组织感触到刀环全部边缘为止。收紧挤切口柄不放(图2)。将刀柄移到同侧口角，同时刀环自然向上旋90°(图3)。左手再将压舌板快速将舌体压下，暴露看清左侧扁体下极后，再快速有力地将夹紧扁桃体挤切刀拉出口外。立即松开刀柄甩掉扁桃体，再快速套住左侧扁桃体下极同法切除左扁桃体(图4)。

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2．局麻者，快速扶起患儿坐起，嘱咐吐出口中积血，检查咽部有无残留腺体及出血点，如有残留可用小号刀环补充一次挤切掉。手术动作要求迅速，连贯一气呵成。

【术后处理】

1．全麻病人未清醒之前，应采取仰卧侧头位，以便咽部分泌物流出。

2．注意观察吐出分泌物有否鲜血，若疑有出血则检查止血。

3．术后当日进流食，2～7日进半流食。

4．术后次日给予漱口水漱口，以保持口腔清洁。

5．术后常规应用抗生素5～7日。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——扁桃体剥离切除术

h***c

1983年我在福建医科大学附属第二医院当实习医生时于耳鼻喉科看过扁桃体电挤切手术。