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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——扁桃体剥离切除术 Tonsillectomy-Dissection and Snare Method
扁桃体切除术是将全部扁桃体及被膜切除。目前主要采用剥离法和挤切法，虽然近年有文献报道应用冷冻、激光方法，但是仍无定论，尚需进一步总结经验。剥离方法切除扁桃体完整，周围组织损伤较少，适于各种类型扁桃体炎，为耳鼻喉科医师常用手术方法。挤切法操作简单、快速，但对粘连较重者易导致扁桃体残留和周围组织损伤。一般适于儿童。
【适应症】
1．慢性扁体炎反复急性发作者。
2．有扁桃体周围脓肿史者。
3．慢性扁桃体炎导致邻近器官疾病，如慢性鼻窦炎、咽鼓管炎、慢性中耳炎伴听力下降等。
4．慢性扁桃体成为肾炎、风湿性关节炎、心脏病、某些皮肤病、长期低热等发病有关的致病灶时，可在这些有关疾病得到稳定后手术。
5．扁桃体过度肥大，影响呼吸或吞咽、语言等正常生理功能者。
6．各种扁桃体良性肿瘤，可将肿瘤与扁桃休一起切除。
7．一些手术的前驱手术，如茎突过长经咽截短术，腭咽成形术等。
【禁忌证】
1．扁桃体急性炎症期，可在炎症消退2周后行手术。
2.上呼吸道感染。
3．患有血液系统疾病，扁桃体切除有大出血危险。
4．全身系统疾病，如高血压，肺结核，糖尿病，肝病未得到控制。
5．妇女经期，妊娠期手术暂缓。
【术前准备】
1．详细询问病史。了解有无出倾向和出血病史。
2．做血常规、血小板计数，出凝血时间检查。
3．术前4小时禁食水，术前半小时肌注适量阿托品和苯**钠。
4．介绍病情和手术方法，术后注意事项，以便病人和家属配合治疗。
【麻醉方法】
局部浸润麻醉，小儿或精神紧张不合作者口腔插管全麻。
【**】
坐位，全麻者采取仰卧垂头位。
【手术步骤】
1．1％普鲁卡因或1％利多卡因20ml中加入4～5滴1∶1000肾上腺素。分别注入舌腭弓上、中、下三点(图1)。粘膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1cm回抽无血后麻药注入扁桃体包膜外。上、中、下点各注3～5ml。
2．用扁桃体钳夹住扁桃体中部，向内部牵拉，用镰状刀沿扁桃体和舌腭弓边缘交界外从上向下弧形切开粘膜(图2)，再将扁桃体向前、外拉，将切口上端过上极向下切开扁桃体和咽腭弓交界的粘膜。
3．用扁桃体剥离子从舌腭弓切口中部扁桃体包膜外分离开舌腭弓与扁桃体，外游离上极另用一钳钳住扁桃体上极，放松开钳夹扁桃体中部的钳。用剥离子紧贴扁桃体包膜向下分离扁桃体(图3)，直至下极仅留一蒂状。
4．调整好的扁桃体圈套器先套入扁桃体钳上，再将此钳住扁桃体，沿扁桃体钳将钢丝圈下滑套住扁桃体下极。将圈套器尖部向外，下推，扁桃休钳向内牵拉扁桃体快速收紧钢丝圈，绞断蒂部(图4)。
5．切除扁桃体后立即用血管钳夹持消毒棉球压迫扁桃体窝2～3分钟止血。用扁桃体拉
钩拉开舌腭弓，检查有无扁桃体残留及出血。如行残留则用圈套器再次圈套切除。对活动性出血点需缝扎止血(图5、6)。
【术后处理】
1．全麻病人未清醒之前，应采取仰卧侧头位，以便咽部分泌物流出。
2．注意观察吐出分泌物有否鲜血，若疑有出血则检查止血。
3．术后当日进流食，2～7日进半流食。
4．术后次日给予漱口水漱口，以保持口腔清洁。
5．术后常规应用抗生素5～7日。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——咽后壁脓肿切开引流术 | 
发表于 2014-2-17 19:58
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发表于 2014-2-17 22:02
发表于 2014-6-22 16:58