角膜异物取出术表麻后过敏性休克1列

菊*娃

患者男，44岁，角膜异物3天。昨日在给这位患者行角膜异物取出术后患者突然晕倒，考虑为局麻药物过敏所致。
患者速左眼异物感，已有3天，裂隙灯下检查后发现角膜上类似铁屑累异物，周围已经严重炎变。给病人常规滴了一滴丙美卡因后叫患者楼下交钱取药，然后行手术，病人于10多分钟后返回，再次滴入一滴丙美卡因后，行角膜异物取出，术中患者未诉不适。术后予以散瞳包扎，包扎过程中患者诉头晕不适，观察患者突然面色苍白，立即予以平卧，并建立静脉通道，经抢救患者生命体征恢复正常，转入急诊科观察治疗。
该患者多考虑由于丙美卡因超敏反应引起休克，通知其家属到院后，反复向其解释这种现象发生的原因，但其并不认同，老说“不就是眼睛里面进了点渣子吗，多简单的事，搞得这么复杂”，当然也不愿意交后来抢救及治疗的费用，说是因为麻药滴错了，量大了。。。
后来患者补充病史，术前未进食，手术时已经是上午9点多，而且第一次麻药滴入后患者下楼缴费拿药时已经感觉不适，在楼下坐着休息了几分钟。回来时他并麻药告诉我自己有什么不适，我反复问他有什么没有，疼不疼，他说没什么 。所以这个患者也不排除低血糖休克的可能。
下午离开始落下一句话“钱不多，闹也没什么意思，你说的我们可以走了，要是有什么事我们再回来找你！”

d****i

我之前遇到到和这一样的一例，考虑低血性休克，平躺着输了点葡萄糖，喝点热水就好了
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

徐*俯

回复 1# 菊娃娃


   这种情况临床上也常常见到，不过多数是低血糖的原因。一般情况只要喝点糖水就会恢复的。

菊*娃

这类病人医患沟通太困难，术前一定要告知其所有可能发生的危险，要求有陪伴，还有就是要进食。虽说对于这样的小手术这样做有点夸张，但在门诊上，每天那么多病人，总有那么几个奇葩患者会找你麻烦。

东**人

回复 1# 菊娃娃


    这个还不好说到底是不是麻药过敏，因为在给患者治疗过程中，患者经常会出现莫名的紧张，也许他表面上看不出紧张，但是实际很紧张，再加上没有进食，应急性的低血糖反应可能也不小遇到这样的患者及时让患者平卧，吸氧，快速口服高糖注射液，静滴葡萄糖注射液，很快就能恢复，应该不考虑过敏。至于患者及家属的态度现在见得多了去。哎……

菊*娃

回复 5# 东野巴人


   确实，很多病人看见针在自己眼前就很紧张了，好患者是不能配合这样单纯的局麻后裂隙灯下取异物的。

l****6

有疑惑！为什么在取异物后要滴散瞳剂？难道前房有炎症反应？我们从来就没有滴过！是不是有点画蛇添足还是我孤陋寡闻？

菊*娃

有疑惑！为什么在取异物后要滴散瞳剂？难道前房有炎症反应？我们从来就没有滴过！是不是有点画蛇添足还是我孤陋寡闻？
liusy2006 发表于 2014-2-16 21:55

                               
登录/注册后可看大图

角膜损伤过重，散瞳包扎有利于恢复。

g****j

医生不好干呀，简单的角膜异物也可以发生意向不到的情况，我以后也得注意呀

妙****龙

这个问题说得好，以后的注意，要不现在的医患关系，太难说。

梦**5

回复 8# 菊娃娃


   这个有依据吗？教科书上好像没提，还是经验累积的吗？

i****2

现在病人太难纠缠了，什么都要闹，医生不好当了，以前遇到个地卡因过敏的大妈，看病时子女一个都不来，过敏了都来闹要赔钱

医**荐

这种情况在临床中经常遇到,主要是手术过程中患者精神紧张加之有的患者空腹来诊低血糖所致.一般处理给予平卧,口服点糖水就没事了.

e****1

内容应该是患者低血糖反应的可能性大

菊*娃

回复 11# 梦幻15


   防止粘连，经验积累

一**生

小心，多问病史～这样的事情是常碰到的～

菊*娃

小心，多问病史～这样的事情是常碰到的～
一休医生 发表于 2014-3-3 15:49

                               
登录/注册后可看大图

   嗯，一定记住这个教训！

徐*俯

回复 17# 菊娃娃


   欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。