胆总管结石合并肝内胆管结石的处理新思考：建立长期留置人造体腔通道

维***1

作者：李坚，江西省人民医院二部普外科

来源：CC**临床频道

我是一名普外科医生，在临床工作中经常被胆总管结石合并肝内胆管结石所困扰，由此产生了一些思考，并引申开来，提出“长期留置人造体腔通道”的建立对一些特殊的临床患者具有一定的临床意义。

胆总管结石合并肝内胆管结石的治疗一直较为棘手。目前较为彻底有效的手段有：胆总管切开取石+精准肝段切除。部分患者因肝内胆管结石分布广泛，无法切除相应肝段，而只能采取胆总管切开取石+术中及术后胆道镜取石的治疗方式，但该治疗方式存在较大的胆道结石残留率或远期复发率，复发部位主要集中在肝内胆管，其中合并有肝内胆管狭窄的病人结石复发率非常高。目前对于结石残留或复发通常的处理方式是：ERCP或再次手术。但ERCP具有无法取出大于2cm结石、难以处理胆总管多发结石、无法取出肝内胆管结石等缺陷。故临床上经常需再次行胆道手术取石，且多需在术后通过T管窦道（长期留置T管建立的体表与胆管的通道）经胆道镜取石，达到尽可能清除结石的目的。临床上部分患者甚至行了5次以上胆道手术，因前次手术粘连等因素，再次胆道手术的难道较大，手术风险亦较大，术后出现并发症概率较高，患者较为痛苦，且费用较为高昂。

基于以上的临床情况，我提出设想，是否可以通过长期留置带开关的类似T管的管道，建立一种长期的体表与胆管的通道，在有结石残留或复发时，经该通道使用胆道镜进入胆道系统进行取石，而无需再次行较大的胆道手术再次建立牢靠的T管窦道。

而由此想法引申开来，基于现在内窥镜技术以及腔镜技术的广泛应用，可以通过类似的方法在腹腔、胸腔、甚至肠管等体腔建立长期留置的人造体腔通道。此通道的建立，对临床上可能需长期反复行体腔内镜诊疗的患者具有较大的意义。

h****3

想法不错，但是病人的生活质量堪忧。

Y****g

#在这里快速回复# 好东西啊，谢谢分享！