奇症三年，请教方家

山**夫

一个患者，三年前因急性肠胃炎诊治不彻底，拖延成慢性腹泻，中西医各种方法尝试尽，情况时好时坏。后来，又出现半夜易醒，醒后燥热出汗。
中医治疗情况：常见方无数。
去年，尝试附子理中汤加减（加入龙牡各30以潜阳），但晚上仍然易醒，燥热。（醒来后，燥热出汗，持续两个回合，才宁静下来）。附子曾用到90克。
随后，又尝试柴胡龙牡汤，加减，但因伤胃，且仍有燥热。

白天容易疲乏、少气。迟脉虚弱，寸脉也弱。肠胃敏感易泄，大便经常不成形（或溏或结）。

按道理应该是阳虚、夜晚阴格阳于外，或者肝胆经有热，郁久化热（郁证）。
近观卢崇汉《扶阳讲记》治口腔溃疡、上热下寒之方，有所启发，拟开：

附子20 黄柏15 知母 10 砂仁12 生甘草6 木蝴蝶15 法半夏10 茯苓30  干姜10


请高手指点。

山**夫

夜晚用五倍子五味子粉敷肚脐燥热出汗减少，但次日会腹痛便溏。

道**生

曲池。。。。。。。。。。。。。。。。上巨虚。。。。。。。。。。。。。。。

道**生

阴陵泉。。。。。。。。。。。。阳陵泉。。。。。。。。。。。。。

道**生

两组穴交替使用。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

洪*中

夜晚阴格阳于外
晚上就没生命迹象了？
中医阴阳格绝是不会有生命的。
中医认为胃肠道是以通为用的，止泻是不可能的。
没有一种办法能够使腹泻患者来个刹车。刹车了就不通，不通就腹痛。

我用一法：每次胖大海10粒左右，剥开皮去籽，把皮磨粉，装肠溶胶囊一粒吞服。
用胖大海强大的吸水特性，帮患者止泻。

y****s

疲乏、少气。迟脉虚弱，寸脉也弱。肠胃敏感易泄，大便经常不成形（或溏或结）。
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不排除横一顿附子竖一顿附子，被弄得走了气。

我***医

单凭几个症状啥高手也难辨。

山**夫

回复 6# 洪旭中


    谢谢！现在腹泻不是很严重，也不是每天都有，主要症状变成了半夜易醒，醒后燥热出汗，这个对患者生活影响很大。汗为心液，导致后续的神疲乏力。

道**生

体内阳气为湿热所困，每天夜里阳气复苏的时候，把湿热逼出体外，故而大汗淋漓！
还是建议用曲池，上巨虚跟阴阳凌泉交替**

道**生

疲乏、少气。迟脉虚弱，寸脉也弱。肠胃敏感易泄，大便经常不成形（或溏或结）。
---------
不排除横一顿附子竖一顿附子，被弄得走了气。
yrylss 发表于 2014-2-8 15:09

                               
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   幸亏李可死得早，虽说死者为大，但是，真心不得不说这句话！！！

道**生

湿热外裹的体质忌滥用附子，当心形成高压锅效应~
最后导致患者只能卧床，一起来就晕厥~

山**夫

回复 10# 道济苍生


   谢谢！对于**我不是很熟悉，我会学习。是采取补法还是泄法**？艾灸或者指按可否？

山**夫

回复 11# 道济苍生


    附子也还是有附子的用途。之前，患者就有这种症状，用附子理中汤后好些，只是后来因夜晚燥热出汗的问题又神疲乏力气虚了。张锡纯也用过，伤寒论不乏附子。

道**生

回复  道济苍生


   谢谢！对于**我不是很熟悉，我会学习。是采取补法还是泄法**？艾灸或者指按可否？
山野匹夫 发表于 2014-2-8 15:59

                               
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   平补平泄，因为我也不确定该补还是该泻~可用灸或按，但是个人觉得效不如针还可以用伤湿膏贴穴位或者风油精之类的涂抹穴位。

山**夫

是不是附子剂量的问题，根据人的体质，不是元阳失散，不必大剂量，比如像这种，20-40克即可，太轻沉不下去。？

道**生

回复  道济苍生


    附子也还是有附子的用途。之前，患者就有这种症状，用附子理中汤后好些，只是后来因夜晚燥热出汗的问题又神疲乏力气虚了。张锡纯也用过，伤寒论不乏附子。
山野匹夫 发表于 2014-2-8 16:02

                               
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   这么说吧，我多年前就曾经被庸医误用附子出现那种能卧不能立的高压锅效应~卧位神智清晰，坐或立马上晕厥~后来是我师叔用卦取穴然后让人代为施针，十几分钟后之后我又活过来了~
那时候真心不懂医，但是从那之后知道附子原来作用如此之大~

山**夫

其人喜热饮，不喜冷饮，食冷则腹痛。

道**生

湿热体质也有很多不喜冷饮，体内有火同样有很多不喜冷饮~

山**夫

回复 17# 道济苍生


    你有一个高明的师叔是你的福气。我也赞同针灸好过药物。但是针灸高手也不多。此人之前在广州针灸过大半年。也无多大效果。

道**生

回复  道济苍生


    你有一个高明的师叔是你的福气。我也赞同针灸好过药物。但是针灸高手也不多。此人之前在广州针灸过大半年。也无多大效果。
山野匹夫 发表于 2014-2-8 16:17

                               
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   **并不优于药物，**优于药物的说法我不认同，**有个好处是如果容易折中，有双向性，在搞不清状况的时候可以平补平泄，不求有功但求无过。而药物如果一旦方向错了就立马出问题。但是绝对不是说**优于药物。无论何种治疗手段如果效果不好肯定是方法错位，如果有恶性反应，肯定是大错特错！

山**夫

回复 21# 道济苍生


    同意。世上辩证准确用药如神的良医上工实在太少了。中医之难，难在此啊。

山**夫

有没有方子可适合这种的呢？

瑞****店

良方乌梅丸，此时不用，更待何时？？？本回复仅仅是讨论，不作为治疗方案，仅供参考。

o****0

一个患者，三年前因急性肠胃炎诊治不彻底，拖延成慢性腹泻，中西医各种方法尝试尽，情况时好时坏。后来，又出现半夜易醒，醒后燥热出汗。
中医治疗情况：常见方无数。
去年，尝试附子理中汤加减（加入龙牡各30以潜阳），但晚上仍然易醒，燥热。（醒来后，燥热出汗，持续两个回合，才宁静下来）。附子曾用到90克。
随后，又尝试柴胡龙牡汤，加减，但因伤胃，且仍有燥热。

白天容易疲乏、少气。迟脉虚弱，寸脉也弱。肠胃敏感易泄，大便经常不成形（或溏或结）。
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此病时间已久，脾胃已伤，（迟脉虚弱，寸脉也弱。）此时宜先健脾，脾胃强则后续药物可治。切不可见标治标。不然苦寒药吃了也是泻下。健脾和安神的药物（太子参合欢皮+滋阴的药物，但要注意是性味平），另外患者最好是多吃稀饭，少吃不易消化的食物，等脾胃稍好后慢慢调整。


附子20 黄柏15 知母 10 砂仁12 生甘草6 木蝴蝶15 法半夏10 茯苓30  干姜10

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脾胃已伤，黄柏之类的苦寒药用了只会加剧他的便溏。

另外患者的小便什么情况？是否是短少赤黄，口渴喜冷饮？

q****8

回复 23# 山野匹夫

试试黄连阿胶汤。夜里易醒而燥热汗出，此为里阳证，长期邪恋不去，津血虚也。上方补津血而祛里邪也。黃连、黄芩、黄柏等能清邪热而止泻，患者之所以有虚寒诸证，乃津血不充也。
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医*园

没有舌苔(或薄白或薄黄、厚?)小便黄否?手足是否不温?上半身汗或头颈部汗?…-…,你所述患者之简单不全的症状看来是:寒热阴阳虚实错杂之症.……阳虚也易许、喜热饮`.,而燥热、时便结--有热也!白天困倦神乏`晚上发…汗出(很可能是冷汗、且手足不温或较常人怕冷)…--阳虚也!-……你若在中医方面有—定修为的话你应知道用何方了吧!……此病二、三副药可愈!
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此消息发自Android版诊疗助手

d****a

回复 1# 山野匹夫


    久泻肯定是虚的，但是虚的不仅仅是阳虚，阴虚也很严重，可以用四神丸止泻补脾，四妙丸燥湿，左归丸补肾，吃一阵好了以后。
用四君子或者理中丸调理就行了。

c****0

感觉木气太过.乌梅丸减轻,但久病必虚.这才是根..

北**医

粗浅的建议一下：滋阴吧