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谭某某，男，12岁，辰溪县人。因“发热头痛抽搐1月，记忆力下降、行为异常10天”入院。患者父母代述患儿1月前出现高热T、头痛、呕吐、并出现几次突发意识障碍，四肢抽搐。在我院感染科经腰穿脑脊液检查及“乙脑特异性抗体”检查，确诊为“乙型脑炎”。经抗病毒、脱水降颅压、镇静止痉及支持对症处理，病情好转，无发热、头痛等，予出院。10天前开始出现记忆力下降，以近记忆力下降明显，并出现躁狂症状，情绪高涨、兴奋、易激惹、常大声吵闹、睡眠少、多汗，以头部为主，身上很少出汗，中医所谓“但头汗出”；喜高声歌唱、看到漂亮女性有喜欢亲近的动作，**频繁勃起，喜欢挨着床沿或凳椅等顶触**。无发热、头痛、呕吐、抽搐等。我院感染病科彭吉军医师考虑“乙型脑炎恢复期”收入康复医学科。神经内科唐显毕考虑“乙型脑炎恢复期 器质性精神障碍 躁狂症”（最开始还误以为我给小孩用了补药以至于患儿**频繁勃起。），予护脑、改善循环、补液、高压氧等支持对症处理，并考虑患者为儿童，如予抗精神病药物恐怕过度抑制其精神发育，且副作用较多，为稳妥起见，决定予纯中药治疗其精神行为异常。在其父母帮助下耐心询问患者得知，患儿也知道兴奋吵闹不对，但是控制不住自己，情不自禁的想唱歌、喜欢接触异性，喜欢四处走动。无头痛，稍感口渴，饮水不多，无口苦，大便一日一次，无便秘，小便黄。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。
患儿本为12岁儿童，一般情况下出现“好淫”、**异常频繁勃起的情况很少（本人不是男性病专家，有请我院泌尿外科专家指导）。询问患者父母，其平时性格偏内向，现不分场合的喜欢高声唱歌很奇怪。
如此奇怪症状尚未见过，故倍感困惑，一时不知从何入手辩证。后仔细回忆，依稀记得王洪图老师的《内经临证发挥》有两句话叫“肝实则好淫”“脾藏意在声为歌”。患儿温病初愈，然余热未清，此热侵及肝、脾，肝为邪热所搅故“好淫”脾为邪热所搅故“喜歌”。治从清肝脾热入手，处方“龙胆泻肝汤合竹叶石膏汤加减”
龙胆草8g栀子8g 黄芩8g 柴胡8g 泽泻8g 生地10g 车前草6g 通草6g 当归8g 竹叶8g 生石膏20g 麦冬10g 黄连3g 桃仁8g 大黄5g（后下）生甘草4g 5副
患儿服上方四副后，**频繁勃起现象消失，亲近异性行为明显减少，兴奋吵闹现象减轻，夜间9点以后能安静入睡。清醒时仍情不自禁喜欢唱歌，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。此脾热未清，处方“泻黄散合竹叶石膏汤加减”
生石膏25g 栀子8g 防风8g 藿香8g 黄芩8g 柴胡10g 生甘草5g 茯神12g 生牡蛎25g 生龙骨20g 大黄8g（后下）桃仁10g 龙胆草6g 生地8g 知母8g 5副
患儿经上方5天治疗，病情显著好转，至9月10日查房，已无兴奋、躁狂、多动表现，同病房病友反应患儿再也没有大声吵闹，也不唱歌了，知道害羞，记忆力较前好转，能自己找到高压氧科，能回忆前一天晚餐内容。但看到漂亮的女性还是喜欢盯着看。舌淡红，苔薄黄，脉稍数。此肝中实邪仍有少量残余，继续清肝脾之热邪。“龙胆泻肝汤泻黄散竹叶石膏汤加减”
生石膏25g 栀子8g 防风8g 藿香8g 黄芩8g 柴胡10g 生甘草5g 茯神12g 生牡蛎25g 生龙骨20g 大黄5g（后下）桃仁10g 龙胆草8g 生地8g 知母8g 通草6g 竹叶10g 麦冬8g 5副
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.......................................................宇宙旋风点评.......................................................
不错的案例。
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发表于 2013-12-9 11:07
kjj227689
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