两次右肾结石手术取石后再次复发输尿管结石

k****1

患儿男12岁，无明显诱因突发性右侧腰腹部绞疼，并尿频尿急肉眼血尿5小时来诊。 患儿，7岁时因患右肾多发性结石，在某医院行肾结石取石术，10岁时患儿结石复发再次行右肾结石取石术。 辅助检查：B超示：右肾大小形态欠规整，实质回声欠均质，于肾盂内探及多个大小不等的强回声光团，后伴声影。大者约为0.7*0.4cm右肾[根据相关法规进行屏蔽]系统分离，其液性暗区间距约为1.5*1.8cm右输尿管全程扩张于膀胱入口处探及约0.6*0.8cm大小强回声光团，后方伴声影。膀胱充盈可，其内为探及异常回声。左肾未见异常。结论：1右输尿管结石  2右肾多发性结石 因患儿右肾已经两次取石手术，再不可能再次手术，经与家属商议决定行右输尿管结石体外碎石治疗。 首先给患儿做好心理护理，安慰并鼓励患儿，做个坚强勇敢的男子汉。患儿开始畏惧，也许患儿历经两次手术后，患儿很坚强，很乖的很快配合了这次碎石治疗。准确定位后开始治疗，碎石电压适当下调，随时关注患儿情况。治疗时间约15分钟时，见少量絮状物进入膀胱，根据经验，这应该是结石粉碎后，排进膀胱。患儿的腰腹部疼痛明显减轻。待B超下观察右侧输尿管结石明显粉碎后，停止碎石治疗。 叮嘱家属一周内辅助患儿多活动，按时服药。及时观察结石的排出情况，随时与我们联系 ，并将咨询电话给患儿家属。 一周后复查，患儿一家人都来了。孩子爸爸拿来一小瓶，喜出望外的告诉我们，这是儿子尿出的小石头。说孩子妈妈很细心，专门买来尿盆每次孩子尿尿，她都要让孩子尿在同一盆里。然后沉淀后，再倒在赶紧的纱布上，晾干装在小瓶里，一家人都十分感激。我们也庆幸孩子的输尿管结石排出如此顺利。可是，面临的棘手问题又来了。患儿的右肾结石怎么治疗？ 按道理根据患儿病史病情，右肾多发结石 是很难选择如何治疗。建议保守治疗，如果患儿随时排出结石，崁顿在尿管里，不一定下次就这样幸运的治疗成功。结石如果排到中段，因气体干扰等很多原因，碎石效果就不会很好。 可是直接进行碎石治疗的话，最担心也是排石效果。因为因两次手术后肾已经变形缺失，有的钙化性结石，很有的结石已经长在肾实质内。像这样的碎石是没有任何效果的。鉴于我们B超机器也图分辨率没那么强，分辨不出具体是包绕组织，还是钙化和结石混合。更因为技术有限，不敢保证右肾结石碎石后排石效果。 患儿家属都一直相信我们，并且以前已经咨询过 很多地方。都是没有好的治疗方案，所以，他们决定试试。经过多次商议，多次和患儿家长讲了结石排石的弊端，他们表示理解并配合治疗。 于是决定对右肾门处 0.7*0.4cm大小的结石进行体外碎石治疗。患儿仰卧定位后，具体仪器操作情况同尿管结石。碎石后依然嘱咐患儿多活动多饮水，配合中药排石。一周后见少量结石排出，B超查肾门依然有结石光团。再次碎石后，排出的石头更少了。于是放弃碎石治疗。叮嘱患儿家属，定期复查，跟踪观察结石变化情况。患儿家属并没有任何怨言。一直还对我们心存谢意。只是我们总觉得没有完全治愈患儿的结石，心理愧疚，但是尽力而为了！没有办法的事也要接受，毕竟我们不是神仙！ 2002年9月20日

k****1

有排出的小结石，等有时间拍了，放上来。碎石过程的图已经没有了

想**拟

12岁就患有多发性肾结石，多次发作很少见，碎石后中药汤剂排石也起到至关重要的作用，豆豆在碎石方面非常有经验，期待分享很多的资料，给我扫盲下！

冷*

结石体质呀。搞点副作用不大的排石中药，平时当茶喝，也许能解决问题。谁有这方面的良方，发发善心公布一下吧。

k****1

回复 4# 冷丁


   现在我们依然在随访该患者的结石情况 ，没发现大的改变，当时治疗后就他一家不再口服药物，我们也就只能叮嘱他多饮水，定期复查，让患者家属买金钱草代茶饮，预防结石再继续再生成。每年我们都为他免费查三次。肾结石一直没再疼痛，现在患者已结婚生子了。暂时没有情况，但是结石在肾内始终感觉是定时--会炸的东东--。不知这类结石算不算静止性结石了？我们也不敢说他以后怎么样，做到的只能是随访随查

k****1

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j****9

学习了，谢谢分享！

梁*

微通道经皮肾镜咯