肖博：青年医师的软镜成长之路

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一、软镜手术进阶顺序

1、一体式软镜，熟悉[根据相关法规进行屏蔽]系统解剖结构（3-5例）
2、组合式软镜，操控性能（30-50例）
3、一体式软镜，一次性一体式软镜？

二、软镜手术术中操作注意事项

1、术者操作姿势：坐姿，可以缓解疲劳，减少激光误伤，降低肾内压   

2、术者持镜方式：
        组合式软镜：右手
        一体式软镜：左手
3、术者**：坐、握、扶、倚
4、放置输尿管鞘：
        男性：45/46㎝，女性：35/36㎝
        男性身高＞175㎝，可完全推入鞘
        女性身高＞160㎝，一般可完全推入鞘
        警惕膀胱过度充盈导致的输尿管口角度改变——半充盈状态

三、脉宽的意义

2016EAU指南：
短脉宽，结石越容易碎块化
长脉宽，其粉末化的效果优于高频低能

四、碎石方式的选择
Dancing、Chipping、Fragmenting、Popcorn

五、预测软镜手术难易程度的不可控因素

1、结石体积、质地：CT值需多点测量
2、IPA＜30°，下盏解剖结构（CTU）
3、既往手术史（[根据相关法规进行屏蔽]系统遭到破坏）
结石嵌顿粘连
结石不在盏内（假性憩室）
盏劲狭窄（头大脖子细）

六、结石体积对软镜手术的影响

1㎝→2.5㎜→64块
2㎝→2.5㎜→512块
2㎝→2.5㎜→1.25㎜→4000块

七、CT值对软镜手术的影响

1、与肿瘤相似，结石以混合成为为主，CT值也存在混杂密度

2、单一的CT值无法准确评估结石密度，需多点“活检”

3、取5个不同部位结石测CT：观察高CT值（＞1000Hu）的点数

八、下盏结石处理方式的考量
原则上不建议下盏结石原位碎石，因易导致光纤断裂及能量衰减

九、网篮的选择

根据结石的细碎程度选择
块状结石：抓式网篮
细碎结石：套式网篮

来自CC**临床频道