《护理区豆豆听您讲故事系列》——（331集）妊娠中后期并发输尿管上段结石如何处理？

k****1

某女士38岁，停经8个月，平素体健，突发左侧腰腹部疼痛一小时，伴恶心呕吐五次，小便红褐色，立即***就诊，妇科门诊医生经过检查，听胎心， 胎心监护未见异常，医生查体后确定不是宫缩引起的腹痛，不是临产先兆，医生怀疑泌尿系结石，外科医生会诊。
辅助检查如下：
尿分析检查见红细胞（+++）
B超如图所示：

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   初步诊断1.左肾积水
                   2.左输尿管上段结石

治疗由于患者是孕妇的特殊性，对症处理，该病需大量活动却因保胎而必须卧床休息，止痛药很多孕妇禁忌，只能肌肉注射黄体酮保胎并扩张输尿管，配合补液和中药排石，住院观察。  
    患者住院三天患者疼痛有所缓解，患者要求出院，出院前B超，结石仍存在，医生建议多饮水，利尿冲刷尿管，并嘱咐孕妇尽量**左侧肾区。
      半月后孕妇来复查，B超检查双肾输尿管未见异常，但孕妇表示没感觉到排出来，又检查了尿常规，也正常，查体发现肾区无叩击痛。基本确诊输尿管结石已经排出体外了，嘱孕妇多饮水，一个月后复查。

     案例个人分析：遇到好几例类似孕妇患泌尿系结石的，按常理结石那么大小，正常人排出体外是应该有感觉的，可是孕妇却毫无感觉，复查时都是检查正常了，根据孕妇特点，妊娠增大的子宫压迫输尿管，有可能造成暂时性肾积水，这时肾结石顺着扩张的输尿管卡到狭窄处，发生疼痛，于是就诊，经过治疗止痛了，但由于输尿管扩张，增大的子宫继续压迫输尿管的话，结石很可能再继续下滑，女性患者尿道短，所以排出结石没感觉，这是个人推断。各位老师各抒己见，说说自己的见解

z****x

此阶段，运用黄体酮既能保胎，又能缓解平滑肌痉挛，加上胎儿增大的子宫继续压迫输尿管，结石能顺利排除，真是万幸。
孕妇未能觉察，可能与女性尿道短有关系，再加上孕妇身子不便，未能观察到结石，也是情有可原。

k****1

zmdzfx 发表于 2017-10-26 17:21
此阶段，运用黄体酮既能保胎，又能缓解平滑肌痉挛，加上胎儿增大的子宫继续压迫输尿管，结石能顺利排除，真 ...

正常的人排结石时，一般每过一个关口会腹痛，绞痛，发现好几个孕妇，最后排出体外没感觉。也可能和孕妇特别体质有关。

f****9

看到这里提一句，这几天有同事考药师刷题，我瞄了一眼，有一题就是典型，“黄体酮用于治疗泌尿系结石属于超适应症用药。”
真是不学不知道啊，平时我也是习惯这样用的，原来都没注意过。

k****1

f282602079 发表于 2017-10-26 19:38
看到这里提一句，这几天有同事考药师刷题，我瞄了一眼，有一题就是典型，“黄体酮用于治疗泌尿系结石属于超 ...

黄体酮扩张平滑肌，的确对输尿管结石有促进排石的作用