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病历摘要
主诉及现病史
患者,男,24岁,上呼吸道感染,静脉滴注克林霉素氯化钠3天后,出现剧烈腹泻,每小时达 20次之多,大便呈稀水样,同时伴口渴、 全身乏力等症状。
既往史
否认有特殊病史。
入院检查
WBC 15 . 4 ×109/L,便常规检查有少量脓细胞, 粪便涂片检查发现革兰阳性杆菌和球菌增多,球杆菌比例 1 : 1 .5 , 普通便培养阴性。
结肠镜检查
乙状结肠、 直肠黏膜可见散在充血水肿斑,充血斑上有点状伪膜,其余黏膜基本正常。
诊断
伪膜性肠炎。
治疗
立即停用克林霉素氯化钠、 补液及维持水、 电解质平衡等对症治疗方案;同时给予口服甲硝唑0 . 5 g , 3次 / d 。治疗 1 d后,患者临床症状消失,结肠镜复查结果显示乙状结肠、 直肠黏膜充血和水肿消失,黏膜恢复正常,患者康复。
讨论
伪膜性肠炎是一种发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症,多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调, 难辨梭状芽胞杆菌 ( CD)大量繁殖产生毒素而致病。
该菌为厌氧革兰阳性杆菌,主要通过产生细胞毒素, 激活巨噬细胞、 肥大细胞及中性粒细胞释放炎症递质和细胞因子,从而引起肠道局部黏膜出血及绒毛损害,甚至黏膜坏死而致病。
抗生素可导致肠道正常菌群的改变,引起肠道菌群相互遏制机制的紊乱,使 CD得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
克林霉素氯化钠属林可霉素类抗生素,为林可霉素的衍生物,抗菌谱与林可霉素相同,抗菌活性较林可霉素强 4~ 8倍,对革兰阳性和阴性菌均有良好的抗菌疗效。由于其抗菌谱广,体内分布广,早衰期较长,价格低廉, 在临床上得以广泛应用。临床上常见的不良反应有胃肠道反应、 过敏反应、 注射局部**和肝肾功能异常等,严重者可出现伪膜性肠炎。
本患者用药早期即出现剧烈腹泻,并伴口渴、 全身乏力等症状,结合实验室及结肠镜检查结果所示,考虑患者伪膜性肠炎。系克林霉素氯化钠注射液所致。所以提醒广大的医务工作者,在用药时要做到安全、 合理、 有效;同时,也要密切注意药物不良反应的发生,防止临床意外的出现。 |
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