贫血原因待查？是血液病还是慢性炎症所致的贫血？

尼*格

我有一这样的患者，患者女，43岁，主因“心悸1年，发热20余日，发现贫血2日”收入院。

    1.  病史：患者1年前无明显诱因出现阵发性心悸，每次持续1小时左右，同时有活动后气促，黑蒙，无发热，无晕厥，无双下肢浮肿，无面色苍白，无 乏力，静点药物（具体药名不详），无好转。20余日前过度劳累后出现发热，多于午后显著，体温最高达39度，伴消瘦、乏力、纳差、面色苍白，同时头痛，于 双颞部，偶有咳嗽，咳少许白色粘痰，轻度腰痛，无尿频尿急，无腹痛腹泻，无四肢关节疼痛，无胸闷胸痛，无大汗淋漓，无呕血便血等，口服“速效胶囊”及在当 地医院精点抗生素无明显好转。5日前到我院就诊，静点“依替米星”抗炎治疗，自觉上述症状较前减轻。2日前到外院就诊，血常规提示贫血，未治疗。近两周精 神、饮食差，大小便基本正常。近1年体重减轻20-30斤。

    2.既往史：幼年体健；否认结核、肝病病史；1年前持续**流血20余日，后自行好转，曾做妇科检查未见明显异常，月经不规律；否认胃病；否认腹痛腹泻、血便；否认牙龈出血；患者饮食正常，无偏食；长期喝奶茶（因患者为蒙古族）；

    3查体：BP140/80mmHg.发育正常，营养中等，神清语利，推入病室，查体合作，全身皮肤粘膜苍白，呈重度贫血貌，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣，未见 皮下淤血以及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面部及眼睑略浮肿，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。双侧颈静脉未见怒张，无颈动脉异常波 动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，肺部呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心律 100次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

    4辅助检查：2013-1-22.我院心电图示窦性心律、正常心电图；2013-1-22我院腹部彩超示轻度脂肪肝，胆囊增大；2013-1-22 我院生化全项未见明显异常；2013-5-22外院血常规示WBC 12.6X109/L 、RBC4.72X109/L 、HGB70g/L、PLT965X109/L、NE% 0.68.本院血常规提示MCV、MCHC均明显降低于正常值、余与外院检查相似；血沉偏高；腹部彩超及妇科检查大致正常；胸片双肺纹理增粗；第一次布病 实验阴性。

    各位老师我想问：1关于铁的检查本院做不了，现贫血原因考虑什么？是血液病还是慢性炎症所致的贫血？

    2血小板为什么会那么高？

    3发热的原因是什么？结核？血液病？布病？

f****7

1、你说的妇科检查是指妇科B超还是仅做了双合诊？建议补做妇科B超排除妇科肿瘤。
2、关于血小板增多，可以先在你们医院做一个手工分类的血常规，就是不用血细胞计数仪，让检验师在显微镜下计数，因为有时候小细胞低色素性贫血，血细胞计数仪会把体积小的红细胞识别为血小板。如果血小板数确实高，就做骨髓穿刺，加一项JAK2-V617F融合基因，这个估计你那里做不了，找个能做的大医院，尤其是融合基因那项。
3、发热抗生素治疗无效，体重减轻，提示恶性疾病可能大，可先参考上述建议。你们医院做的生化检查是否包括LDH乳酸脱氢酶？肾功可以做一个，患者有可能尿酸会高。

另外B超示胆囊增大，胆囊炎可能亦不除外。

q****8

<发热的原因是什么？ CRP、PCT、CD64鉴别感染和非感染，   细菌感染，小于10天，病毒感染可有自限性，该患者为长程发热，高热是有无皮疹，粒细胞增高，ESR多少？ 逐一排除CTD、肿瘤等