又有几个不误诊？好无奈啊当医生

田****1 · 发表于 2013-5-22 01:07

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刚才看了看病例4、发生在门诊，55岁男性，有糖尿病病史10年，当天因突发牙痛就诊，门诊医生简单看了哈，诊断为牙龈炎，开了抗生素及止痛回家口服。回家1小时不到，突发晕厥再次到我院急诊科。查心肌酶CK-MB2000，*** TNI阳性，心电图提示下壁心肌梗死。患者于入院后2小时抢救无效死亡，患者一家属是某3甲医院心内科副主任医师。你说赔钱不？？家属开口30万，最后赔了6万。谁会一个牙疼的病人你要他去做什么心电图检查？不被骂死才怪！体格检查又有几个听得出心梗？医生没有点保障还是能推就推吧！太无奈了！还有一个药物过敏的挨赔钱，建议大家全部都用不用皮试的药物，人家青霉素都不用皮试国产的阿莫西林口服都要皮试！让厂家们都去当学生学徒去！要不一旦过敏首先要追究厂家责任！

谭*珍 · 发表于 2013-5-22 08:05

牙痛也要做心电图，开了也会被骂，难呀，谁来保护医生、、、、

g****5 · 发表于 2013-5-22 08:50

患者一家属是某3甲医院心内科副主任医师，说明这个心内科副主任医师做人不厚道，说话不公道，像这种病例就算他自己遇到也未必会考虑是心肌梗塞，而要求病人去做心电图。他本身做的也是高危职业，小心一不走运，因果报应。

l****f · 发表于 2013-5-22 09:11

心肌梗塞可以表现为牙疼，一定要充分考虑到这情况，否则就是赔钱的可能。

乌* · 发表于 2013-5-22 09:12

现在的医生真的有点做不下去

贾* · 发表于 2013-5-22 09:19

对待此类事情，还是细心，大胆，多学习专业知识，用知识来保护自己，提前想到一些不易想到的意外，规避风险！

邓***生 · 发表于 2013-5-22 12:00

我就遇到几例这种患者，年纪大的，牙看不出来有问题的，统统都做心电图，不做的，一律推走

l****i · 发表于 2013-5-22 12:03

难啊，现在的医生真的有点做不下去

大****3 · 发表于 2013-5-22 12:23

哎！TMD，现在医生太难干了，如路薄冰，下辈子决不让孩子在学医。

z****5 · 发表于 2013-5-22 12:24

牙齿是心绞痛的放射部位，该处疼痛就是危险信号，要小心。教科书有明示。
老师的手掌常打学生。

h****n · 发表于 2013-5-22 12:26

确实，医生想全面检查，还得病人同意，有的时候还说你是黑心，想让多做检查，甚是无奈

向*秀 · 发表于 2013-5-22 13:55

有时候，做医生确实很无赖

y****0 · 发表于 2013-5-22 14:45

回复 1# 田园色医生1
下壁心梗表现为心源性牙痛的很少见，一般心源性牙痛都是前壁心肌梗死。
我们没有办法改变目前医疗环境，但可以加强自身的诊断水平，对于牙痛的老年患者，特别是有基础病的患者我们一定要仔细检查，避免误诊。
与心梗相关心源性牙痛主要表现为：
1、牙痛剧烈，但无明显牙病。
2、牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛
3、伴大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、无力行动，有濒临死亡的感觉。
4、心电图检查有心肌缺血改变，或显示梗死波形。
5、服用一般止痛药疼痛不能缓解，按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失。

v**p · 发表于 2013-5-22 15:21

以后临窗生涯中注意

秋* · 发表于 2013-5-22 15:59

心电图检查便宜无损伤，其实个体医生备台心电图机也挺好的，现在心电图机都带自动分析功能，虽然结果不可靠，但对典型的心梗图大多能分析出来，有时候会错误的诊断心梗。在诊断急性心梗方面，心电图还是有着不可替代的优势的，虽然查心肌酶、肌钙蛋白也可以，但心肌酶谱的升高需要几个小时，而且结果并不是立马出来的，也许等结果出来，病人已挂了。
摊上心梗死亡病人，只能怪自己运气差，真论起责任来，肯定是有责任的。

f****7 · 发表于 2013-5-22 17:48

回复 13# yjb5200120

同意你的观点

橄**树 · 发表于 2013-5-22 19:58

上次我老板娘的母亲心慌(心跳快)然后我给她输了黃芪和丹参，谁知晚上又严重了，急去市人医，诊断为心梗放了支架，三天后去世。所以说心梗防不胜防。

y****n · 发表于 2013-5-22 20:12

这个牙痛就像感冒一样常见，还真是难以鉴别诊断。如果病人以前没心脏毛病，一个牙痛你叫他做心电图他会觉得你这医生有问题。

王*超 · 发表于 2013-5-22 21:00

早几天我遇到一女性病人，来了说胃部不舒服，问她还有什麽地方不舒服的，病人说别的没啥感觉，我说你坐着休息下我给你测下血压再听下心脏，测完血压血压140-----90，心律慢，我说你心脏的原因不是胃病，给她开点药，属第二天复诊，第二天来了说吃第一次药就轻多了。

田****1 · 发表于 2013-5-23 00:19

回复 15# 秋土 或许你不在基城待过啊！基城的人们都是想1块钱治好感冒，而且是吃药后马上能去做农活就最好了！

狗****7 · 发表于 2013-5-23 00:53

回复 1# 田园色医生1

碰到患者自诉牙痛的，我都要拿棉签碰一碰，嘱患者作叩牙动作，如果局部痛，开药，如果局部不痛，让患者到牙科诊所去，

逍**医 · 发表于 2013-5-23 09:49

回复田园色医生1

碰到患者自诉牙痛的，我都要拿棉签碰一碰，嘱患者作叩牙动作，如果局部痛，开药，如果局部不痛，让患者到牙科诊所去，
狗剩1977 发表于 2013-5-23 00:53

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有道理

四***鸿 · 发表于 2013-5-24 10:50

看来问诊既往史有必要

y****0 · 发表于 2013-5-24 13:11

回复 21# 狗剩1977
这个办法很好，我一般也是先检查疼痛部位和牙龈是否红肿，再就是用金属镊子叩击牙齿，查看是否有扣痛。

一**然 · 发表于 2013-5-24 16:07

回复田园色医生1
下壁心梗表现为心源性牙痛的很少见，一般心源性牙痛都是前壁心肌梗死。
我们没有办法改变目前医疗环境，但可以加强自身的诊断水平，对于牙痛的老年患者，特别是有基础病的患者我们一定要仔细检查，避免误诊。
与心梗相关心源性牙痛主要表现为：
1、牙痛剧烈，但无明显牙病。
2、牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛
3、伴大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、无力行动，有濒临死亡的感觉。
4、心电图检查有心肌缺血改变，或显示梗死波形。
5、服用一般止痛药疼痛不能缓解，按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失。
yjb5200120 发表于 2013-5-22 14:45

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学习了。

m****t · 发表于 2013-5-24 19:19

谢谢，学习了！

z****5 · 发表于 2013-5-24 19:24

回复 21# 狗剩1977

好方法，支持。

y****7 · 发表于 2013-5-27 09:14

呵呵，心源性牙痛的患者临床上不多，不过对于中老年牙痛患者，局部没有明显体征就要考虑心脏病了，最基本也要排除此病

冷* · 发表于 2013-5-27 09:35

回复田园色医生1

碰到患者自诉牙痛的，我都要拿棉签碰一碰，嘱患者作叩牙动作，如果局部痛，开药，如果局部不痛，让患者到牙科诊所去，
狗剩1977 发表于 2013-5-23 00:53

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这个办法好，简单实用。高手。
下壁心梗的表现太多变了。冷丁接的死亡病人，因为上腹痛误诊胃病而亡的不在少数。而冷丁接的第一例夹层，首发症状就是牙痛。

中**存 · 发表于 2013-5-27 09:47

测个血压也有帮助诊断哦，我遇到几例心梗都出现，血压听脉搏跳动不是很清楚，脉压差极小。有时刚听到脉搏跳动就没有声音了

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