狗咬伤的处理

w****5 · 发表于 2013-5-6 06:38

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昨天收治了一位狗咬伤的患者，右大腿中1/3内下斜向外上的损伤。深至皮下脂肪层。伤口内有很大的损伤空腔两处伤口不相通。处理扩创引流，大量双氧水，生理盐水冲洗伤口。静脉输液抗炎活血化瘀消肿治疗。

问像这种狗咬伤肌注完破伤风及狂犬育苗后，如果伤口无感染及并发症。什么时候可做伤口二期缝合，观察可以缝合的指证是什么。

谢谢老师赐教。

陈****有 · 发表于 2013-5-6 14:03

关键是清洗赶紧，至于狗咬伤缝合还没有遇到过，应该是不能缝，请高手指点！

只看该作者 · 发表于 2013-5-6 14:33

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d****e · 发表于 2013-5-6 14:54

本帖最后由 dliuke 于 2013-5-7 17:36 编辑

我在我们医院***犬伤门诊
3. 冲洗和消毒后伤口处理
（1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。
（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。
（3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。

j****0 · 发表于 2013-5-6 19:04

狂犬疫苗是跑不脱的

w****5 · 发表于 2013-5-7 15:07

回复 4# dliuke
主要是口子缝合问题，是一直敞开，还是后期可以缝合。这个是帖子提问的关键。

w****5 · 发表于 2013-5-7 15:08

回复 5# jh531927210

肯定，现在有一种狂犬育苗可以伤口周围封闭注射。

林**侠 · 发表于 2013-5-7 16:35

原则是不缝合的，但有很多大伤口，我们用稀碘伏清洗30分后，松松缝合，都挺好的

d****e · 发表于 2013-5-7 17:35

回复 6# woaidianying125

这个问题也回答了呀，较大伤口首先清创，然后在伤口周围浸润注射狂犬免疫球蛋白，确实需要缝合的，必须要等2小时以上。

老**克 · 发表于 2013-5-7 20:42

首先％20肥皂水反复冲洗伤口（15至20分钟），局部注射狂犬病免疫球蛋白，注射狂犬疫苗，尽量不要缝合。如果伤口较大，有重要血管神经损伤，应在处理完伤口，注射狂犬病免疫球蛋白后缝合。

w****5 · 发表于 2013-5-8 09:50

谢谢大家，我手头上有个这样的病人，口子不大，我想给他二期缝合。已经过了4天了，伤口有新鲜肉芽生长了。

记***天 · 发表于 2013-5-27 22:47

我以前也碰到和楼主一样的问题，缝还是不缝我也纠结了很长时间，最后冒着压力在清创后1周左右把伤口缝住了，效果还不错！我这里不是推荐缝合伤口，这毕竟违反原则，关键看伤口的情况，彻底清创，二期缝合最好在10天以后。不知道对不对啊，请高手指点！

瞬****笑 · 发表于 2013-5-30 19:23

不可包扎过紧，防止骨筋膜室综合征

c****5 · 发表于 2013-6-4 21:25

伤口大必须清创缝合，注射破伤风和狂犬育苗是必然的。

z****z · 发表于 2013-7-9 17:43

像楼主描述现在的情况，低手认为：不要缝合，让其自然愈合，再说了，即使缝了且情况见好，也不比开放性愈合缩短多少病程，况且还有顾虑。

z****z · 发表于 2013-7-9 21:15

有一点很重要，那就是狗咬伤后，及早用20%的肥皂水反复搽洗创面，然后立即到就近的医院治疗。

c****4 · 发表于 2013-7-10 19:08

我碰到一个犬咬伤患者，年龄85岁以上，伤口在双小腿下段后侧，伴局部皮瓣缺损，予疫苗注射，本院没有免疫球蛋白，换药换了一个半月才好。我想问一下伤口处理后多长时间可以缝合或者做皮瓣移植？
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此消息发自android版爱爱医

y****0 · 发表于 2013-8-23 16:17

兄台的头像怎么和我的一样？

a***1 该用户已被删除*	3# 板凳发表于 2013-5-6 14:33 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*
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[病例讨论] 狗咬伤的处理

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