病历讨论（疏月病历）

疏**月

患儿男，7岁，因“反复抽搐20余次，昏迷一天”，于2005年2月27日入我院治疗。患儿发病前有感冒症状，表现为鼻阻，流涕，但无发热，咳嗽等。无吐泻，纳可，大小便正常。3天前患儿母亲带患儿去学校注册时发现患儿精神欠佳，当时并未注意，在排队注册时患儿突然倒地抽搐，表现为强直样发作，双眼凝视，口唇发绀，呼之不应。但无口吐白沫，两便失禁的情况。持续约数分钟后缓解。缓解后便进入昏迷状态。家属立即带患儿到当地医院诊治，予颅CT，腰穿查脑脊液常规，生化，均正常，在当地于抗感染（具体不详）治疗2天后，病情无缓解，遂转我院进一步治疗。追问家属，未供出有中毒史。父母体健，两系三级亲属中无类似病史。
     入院查体：T38.2度，HR120次/分，R30次/分，HP95/64mmHg.一般情况差，浅昏迷状态，双瞳直径3mm，等大等圆，光反射稍迟钝，心肺腹查体无特殊，神经系统：颈抵抗（+），克、布氏征（+），巴氏（+），腱反射弱，腹壁、提睾反射未引出。入院后立即于甘露醇降颅压，**抗炎等处理，并完善CSF，MRI检查，目前MRI回报为正常（见图），CSF常规回报细胞数2X10^6/L（正常）。生化蛋白889mg/l，糖，氯化物均正常。目前正等待脑脊液培养，涂片，TB-DNA等的结果回报。
     请各位同仁讨论，大家诊断倾向什么？应该还完善哪些相关检查？下一步治疗该如何进行？

夜**铃

患儿以突发抽搐，神昏为主症且发病前有感冒症状，有神经系统锥体束受累体征颈抵抗（+），克、布氏征（+），巴氏（+），CSF蛋白轻度升高。我考虑：1.中枢神经系统感染（病脑？），依据：神经系统症状体征，脑脊液支持，当然脑脊液培养涂片结果未出不排除其他病原体感染。2.中毒待排：发病突然，学龄儿童，有自行误服可能，家长虽否认但仍要保持警惕，3.瑞氏综合症？根据患儿先驱病毒感染和急性进行性脑部症状。本病与中枢神经系统感染的区别是后者脑脊液炎性改变，检查肝功血糖血氨以排除，4.中毒性脑病？临床也有惊厥意思障碍，但一般治疗得当病情较轻。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-3-1 at 05:18 PM ]

疏**月

我也是倾向病毒性脑炎。因为病毒的侵犯，总是使细胞变性坏死，而且往往破坏脑实质，有时候脑膜**征并不十分明显。破坏脑实质的表现就在于起病十分急骤，且有嗜睡，昏迷，意识障碍等表现。而此例就是。在病毒性脑炎里最重的当属单疱脑（单纯疱疹病毒性脑炎），主要侵犯大脑两个额叶。
   而瑞氏综合征我觉得不太象，因为患儿肝功能完全正常。至于急性中毒性脑病，虽然不能完全排外，但也不太象，因为急性中毒性脑病大多侵犯1~3岁的小儿，而且病情不轻，大脑损害多在原发病后几天或1~2周出现。而且多由毒力比较强的细菌感染引起，但此患儿之前只有轻微的卡他症状，连发热都没有。此例发病虽然急骤，但是正如xiaohe2066所说，如得当治疗应很快缓解。多数病例经适当治疗后，疾病可在24小时内消失。没有后遗症。但是这个患儿到今天已经是48个多小时了，而且经过了正规的抗细菌，病毒的治疗后并没有明显的好转，也比较象病脑。

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-3-1 at 09:49 PM ]

疏**月

经过抗病毒治疗后患儿病情好转，出院！
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