一例高热查因如何处理！！！急盼！

寻*鸟 · 发表于 2012-12-10 09:59

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

男，55岁，因“从摩托车跌落至左膝关节及全身多处疼痛红肿2天入院”。患者2天前骑摩托车是发生事故

跌落，左膝关节着地，当时稍感疼痛可自行行走，右手腕掌面、背面皮肤擦伤，少量鲜血流出。无头昏、

头痛、恶性呕吐、失忆等发生。受伤后患者自行就医，拍膝关节X片无骨折征象，自予冰敷、云南白药喷

剂等处理。两天后膝关节肿胀加重、行动疼痛而入院治疗。
入院时T：36.3℃ 血压、脉搏、呼吸均正常。全身无皮疹、淋巴结无肿大，心肺（—），右腹部轻度压痛、无反跳痛，右肋季区轻度叩痛，膝关节红肿浮髌试验（-）。四肢大小关节无红肿、活动可
入院后予左下肢制动、静滴七叶皂苷钠、VｉｔＣ、Ｂ６，外喷云南白药。
　　入院第二天晨Ｔ３８.３℃，中午３８.９予氨基比林＼柴胡肌注处理　半小时后３７.２，两小时后

体温回升至３８.５，　　又一小时后３９.０，予布洛芬口服液，半小时后３８.５，
　　入院第三天，即持续至６消失后为３９.７，再与布洛芬口服液＼氨基比林肌注，静滴病毒唑　半小

时后３８.３，两小时后再次３９.０.
　　此后第四、五天静滴静滴七叶皂苷钠、VｉｔＣ+Ｂ６、病毒唑，外喷云南白药，体温均徘徊在３８.

３至３９.７℃，对症处理后有一次短时３７.８，其余都是３８以上。
　　　辅助检查全血细胞分析、大小便常规、输血前四项、凝血功能、肥大反应、类风湿因子、Ｃ反应蛋

白、抗Ｏ等皆为阴性。　　膝关节MRI 少量积液、胫腓骨X片无异常。外斐氏反应、冷凝聚实验本院做不了
　　　血沉入院第二天为１０，四天复查４５，血生化示肝功能异常。如下图
现在血培养未出，但右膝关节红肿已完全消退，可自主活动，应无问题了。就是高烧不退

复查3次血常规血象均正常、核无偏移
唯血沉复查后由10升为45，胸片示双侧中下肺纹理增粗，但无咳嗽咳痰流涕等呼吸道感染表现，这是为何？

发热是感染性因素引起？
今天转内科予阿莫西林克拉维酸钾、病毒唑治疗观察，体温暂为i减低

补充病史：酒精肝5年、双肾结石10年现双肾区无扣痛，尿常规、肾区B超输尿管无尿路梗阻。

病人右手掌有皮肤擦伤，流少量鲜血后河水清洗未做特殊处理，受伤当日中午还做了家务、洗菜剁菜（鱼、牛肉）等，但现在伤口无红肿已结痂。

寻*鸟 · 发表于 2012-12-10 10:10

本帖最后由寻觅鸟于 2012-12-10 10:17 编辑

很纳闷，这高热除去解热药物影响基本在38.3-39.7之间徘徊，但原因是什么？原发病可能是什么？

既往及家人无类似病史

患者高热，每日睡眠只有2-3个小时，但精神如常，看不出困倦、淡漠表现，饮食可、大小便如常

z****0 · 发表于 2012-12-10 11:28

这个病例中的发热阳性体征主要为血沉增快，肺下野肺纹理增粗，那么是否提示的是肺炎的表现呢，而这个肺炎是否为外伤感染造成的血液传播呢，还有这个七叶皂苷钠是否会存在过敏性发热反应呢
请楼主进一步提供患者的最新进展给大家一起来讨论谢谢了！

寻*鸟 · 发表于 2012-12-10 12:58

回复 3# zhang254900

起初怀疑过药物性发热的可能性转科后已经停用七叶皂苷等原外科用药两天了，几天来身上也为见皮疹。药物性可以排除了。

也怀疑过伤寒、恙虫病、风湿热的可能。这几个现在似乎就剩恙虫病拿不定了：外斐氏反应做不了，家人述说，前几天睡床上发现过蟑螂，这也有可能立克次体感染？没有特异皮肤及淋巴结体征、但有肝大、肝功能异常（也患有酒精肝）有没可能？现在就瞅着有血沉、胸片的问题予阿莫西林克拉维酸钾、病毒唑静滴。现在今天发热维持38-38.9℃ 拟明日加滴左氧可否？或再口服多西环素？

夏**尘 · 发表于 2012-12-10 17:20

做个头部CT看看颅脑有无损伤

寻*鸟 · 发表于 2012-12-11 08:58

回复 5# 夏风无尘

患者住院几天来，昨日诉头枕部微胀痛、可自主活动、神清合作、谈吐说话如常，神经系统病理征（—），如果是颅内出血发热有39度多应该很强烈颅内高压表现及肌力、肌张力改变才对，轻微硬膜内或外出血的可能也不排除，会发高热？头枕部疼痛对于这样一位高热多日住院病人应该多少有点、中来年病人颈椎病也司空见惯。奇怪的是这样高热失眠的人，精神状态居然非常好。
昨天没有服用解热药物，体温维持在38..0-38.7之间。还是好些今起加滴左氧，看看

寻*鸟 · 发表于 2012-12-12 08:27

昨日加输左氧氟沙星患者体温速降，由上午38.5降到37.2了~
不问元方，问你们怎么看？

z****0 · 发表于 2012-12-12 09:21

难道是尿路感染造成的，呼吸道用左氧效果没有这么好吧，要不考虑到抗菌药物没有选择BID，所以现在用药用头孢曲松还是有道理的

寻*鸟 · 发表于 2012-12-14 11:26

又过两天了，两天来患者体温均维持在36-37范围内了，昨天停病毒唑了，病毒性感染的可能最低、而因为血象、C反应蛋白正常所以觉得细菌性感染可能性也不大，无咳嗽咳痰、肺部又无啰音，就连呼吸音都正常的。所以既然用了阿莫西林克拉维酸就没改头孢类了，而喹诺酮类可以对抗多种类型病原体所以加了左氧。血培养（未用任何抗生素之前抽的血）回报无问题。尿常规页正常。现在准备3天后复出胸片，看有没变化。

寻*鸟 · 发表于 2012-12-19 11:58

回复 8# zhang254900

谢谢版主的关注，这例病人此后体温一直36-37，昨日出院前复查胸片双侧肺部已正常、查血常规、生化、血沉等无异常。病人痊愈出院但到底为何发高热原因现在也不确切，肺部感染但无呼吸道症状、双肺呼吸音正常无罗音这也不像可以引起高热的，不知临床上见过没有。改天我把胸片传上来看看。

寻*鸟 · 发表于 2012-12-19 12:18

肺部支原体、衣原体、立克次体感染时的胸片是什么样的？

[病案讨论] 一例高热查因如何处理！！！急盼！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

[病案讨论] 一例高热查因 如何处理！！！ 急盼！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

[病案讨论] 一例高热查因如何处理！！！急盼！

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行