腰麻术后一例严重并发症,请大家讨论?

解****7 · 发表于 2012-9-15 13:34

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男性患者52岁,右内踝内固定取出术 L3-L4 七号腰麻穿刺穿刺顺利,见脑脊液.10%GS+0.75布比2毫升混合液推1.2毫升
平面胸十。术中顺利未诉不适，术后两小时患者头痛，恶心，渐出现意识障碍，嗜睡。神经系统检查阴性。经过支持对症处理24小时好转。现仍头痛。
请大家踊跃讨论，有什么好的预防方法？

猫**巧 · 发表于 2012-9-15 15:37

术中血压低吗?
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此消息发自android版爱爱医

毛*鱼 · 发表于 2012-9-15 19:19

1、7号腰麻针穿了几次？
2、5毫克布比卡因术后2小时可排除麻药作用。
3、术中术后血压？
4、头疼、恶心、意识障碍有可能颅内压高，建议CT。
5、头疼有多长时间啦？
6、找原因，对症处理。

J****8 · 发表于 2012-9-15 19:34

平面是否有些高
术中血压如何

J****8 · 发表于 2012-9-15 19:37

术中你还给了什么药？
或者说和麻醉没有什么关系

b***u · 发表于 2012-9-15 21:47

建议头颅脊柱的核磁

解****7 · 发表于 2012-9-16 12:11

本帖最后由解剖9897 于 2012-9-16 12:13 编辑

回复 3# 毛草鱼

患者体形较胖穿刺两次成功，还算顺利，术前血压偏高术中术后血压在正常范围内
术前安定10毫克，术中未用任何药物，就复方氯化钠500毫升。没拍CT因为病情好转，再加上神经系统检查未见异常。
现病人意识清楚，轻微头疼。我考虑是不是脑脊液漏，再加上液体补少了，才引起的一系列症状，惊出我一身冷汗！
头疼到现在有三天，逐渐好转。
平面胸十，我看不怎么高！

解****7 · 发表于 2012-9-16 12:16

谢谢大家，能说说可能是什么原因引起的吗？

毛*鱼 · 发表于 2012-9-16 19:17

就算是脑脊液漏出，也不至于术后2小时就头疼，（站立时症状加重，平卧时减轻。）更不至于意识障碍。也没有使用其他的药物，而且血压正常。可以考虑一下脂肪栓塞！不放心的话还是检查头颅CT。见笑！

解****7 · 发表于 2012-9-17 09:27

再次谢谢，病人教给临床了，我会给他们建议！

y****8 · 发表于 2012-9-18 20:12

“术后两小时患者头痛，恶心，渐出现意识障碍，嗜睡。神经系统检查阴性。经过支持对症处理24小时好转。现仍头痛。”
术后头痛时，**如何？头高位和头低位时有无差别。
脑脊液漏，可以出现头痛恶心。但一般不会出现意识障碍和嗜睡。因此还考虑还有其他原因：如术后镇痛药副作用；水电解质和酸碱平衡严重紊乱；脑血管意外等。

解****7 · 发表于 2012-9-19 10:26

本帖最后由 yang20060808 于 2012-9-21 19:59 编辑

回复 11# yang20060808

术后去枕平卧位，术后四天患者未诉不适，查体正常，准备出院。患者家属内心表示不满，口头说无特殊要求，只要求免费做CT.
这个要求大家说能支持吗？谢谢学习了！

既然患者现在无不适，做不做ct都可以；如果要做，能否免费，好像不是我们能决定的，要医院领导决定才行，能做的也就是向本科主任以及相关科室科主任汇报，再尤其决定是否向上级汇报。

[麻醉] 腰麻术后一例严重并发症,请大家讨论?

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