难忘今天的抢救，差点丢了魂，至今还迷茫

四***鸿 · 发表于 2012-7-24 12:59

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本帖最后由四川周尤鸿于 2012-7-27 08:03 编辑

今天上午9点过，一女，49岁，农民，自诉昨天起感冒了，昨夜浑身疼痛，感冒药吃了不起作用。现在鼻塞流涕，咽喉疼痛，略咳嗽，浑身酸痛，舌红苔干，脉浮数。
   输液:0.9%NS250毫升+头孢唑林钠3.0克+地米5毫克静滴。因为是熟人，常吃头孢，以前也输过，就没有作皮试。口服去痛片+感冒灵颗粒。输液才十分钟左右，液体才输了约60毫升。病人自诉不舒服，欲汗不汗，接着病人自诉手脚麻木，接着手指脚趾抽搐痉挛，双手手指手腕强直反张扳都扳不过来，病人烦躁，面色苍黄难看，直嚷不得了手脚爪了，渐渐大汗出......

******
迷茫之一在输头孢过程中出现手指足趾痉挛反张，该不该使用葡萄糖酸钙？经过思想斗争我决定用了，而且是每次10毫升静脉推注且没有稀释，而且是首先使用，其次用地米肾上腺素。
迷茫**  出现手指足趾痉挛反张，与缺钙有很大关系，该不该大剂量地米救急？
迷茫之三  病人出现休克先兆，危急是送医院还是自己救治？前几天同场一个卫生室医生输液过程中病人不适，继而出现休克，病人送到医院才挂上液体就over......

有**用 · 发表于 2012-7-24 13:01

没做皮试，出了事全责！

哥**仁 · 发表于 2012-7-24 13:04

额，怎么抢救的？

蝴**微 · 发表于 2012-7-24 13:13

头孢唑啉钠最容易过敏了，下次当心。
5%GS+vc+地米口服扑尔敏很快就好转的

蓝****0 · 发表于 2012-7-24 13:24

凡事中规中举，按常规操作.小心无大错，医生吗鸭梨山大!呵呵-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

乌* · 发表于 2012-7-24 13:32

请楼主补充上抢救经过

四***鸿 · 发表于 2012-7-24 13:41

本帖最后由四川周尤鸿于 2012-7-25 07:36 编辑

处理马上换一瓶空糖水，静脉注射葡萄糖酸钙10毫升

症状仍然在加重，病人泪出，但神识较清楚，......
处理地米5毫克肌注肾上腺素1毫升肌注病人仰坐转为平卧位

g****1 · 发表于 2012-7-24 13:45

没有什么迷茫的，头孢类过敏很多见，没按操作规程输液，出了事负全责，下次多注意了，

y****0 · 发表于 2012-7-24 14:07

回复 8# 四川周尤鸿
病例还需进一步完善，发作时血压、体温如何？

四***鸿 · 发表于 2012-7-24 15:12

平卧后测血压130/80，手指抽搐痉挛有缓解迹象，继续静注葡萄糖酸钙10毫升，继续询问观察，逐渐好转，静滴5%糖水250+葡萄糖酸钙10毫升+维生素c2.0
好转后继续抗感染补充能量。

对于急重病人，据经验就知道病情，抢救也是争分夺秒，没有时间去测血压脉搏以及体温，不管药物过敏还是输液反应，按最严重的过敏性休克处理。

迷茫疑惑的是病人首发症状是手指脚趾抽搐痉挛反张，治疗缓解效果与之成正比。

四***鸿 · 发表于 2012-7-24 15:27

回复 3# 不是天使

卖药的娃儿，表乱说，莫大莫小的

蒋*坤 · 发表于 2012-7-24 16:16

我认为不应该用葡萄糖酸钙抢救头孢过敏者

t****y · 发表于 2012-7-24 16:56

手脚抽搐可以**合谷穴，葡萄糖酸钙不对症。

瑞****店 · 发表于 2012-7-24 17:42

回复 13# 蒋亚坤
机理是什么？

红**将 · 发表于 2012-7-24 17:48

根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件，国家食品药品监督管理局曾下发过紧急通知而引起了恐慌。认为头孢菌素类药物再不能与钙制剂合用了。应该是受这句话影响的吧。其实孢曲松钠不能与钙剂合用是指不能直接与含钙注射液混合在一起使用！！！（而不是分开也不能用）所以菌必治过敏可以用10%葡萄糖酸钙抢救！

橄**树 · 发表于 2012-7-24 18:14

如果是我的话首先换上糖水静推十或二十毫克地米一会就过来了，如实在不行付肾素一支皮下就搞定了。

乌* · 发表于 2012-7-24 18:30

回复 16# 橄榄之树

我也会这样做。不过，这个问题是值得我们去探讨一下的，到底头孢过敏用不用钙剂抢救？患者发生手足抽搐时用什么方法能尽快让其缓解？这个症状往往使患者心理感到恐慌。我诊所的前任医生曾经告诉我，他有一次给一个女患者输左氧注时就发生过这种情况，患者手足抽搐厉害，他说他没用药，只是和他的老婆用力上下搓患者的四肢，他说半小时后才缓解。也就是因为这件事，他才下决心转让诊所的。

橄**树 · 发表于 2012-7-24 18:45

回复 17# 乌儿

在临床中我用过几例过敏引起的抽搐，经过常规抗过敏后如果还有抽搐的话我会用碳酸氢钠注射液静滴，一般十几分钟就缓解了，具体的机理是什么，没有深究，但是效果非常好

乌* · 发表于 2012-7-24 19:17

回复 18# 橄榄之树

学习了。谢谢，

y***y · 发表于 2012-7-24 19:20

楼主的标题比抢救过程更让我觉得心惊胆颤。

c****6 · 发表于 2012-7-24 20:04

钙剂，能减低血管的通透性，减轻支气管痉挛。与头孢曲松合用可以导致呼吸抑制，他的临床作用在过敏方面也不是绝对的特效，但是氨基糖甙类药必须给钙剂的。

封****站 · 发表于 2012-7-24 20:45

不做皮实真晕啊

同****油 · 发表于 2012-7-24 21:46

回复 1# 四川周尤鸿

xienxiennidefengxiang

不**使 · 发表于 2012-7-24 21:47

回复 11# 四川周尤鸿

当我多嘴，麻烦把花还给我！！！

纳* · 发表于 2012-7-24 21:54

抢救的事情大家都讨论差不多了,我谈谈你的治疗问题:
这个病人应该是吹空调导致的感冒,属于风寒感冒范畴,治疗上应该以发汗为主,如果用**会导致鼻塞流涕咳嗽加剧。

守****命 · 发表于 2012-7-24 22:13

哟，一个普通风热感冒，就动用吊水还头孢加激素，你后背的中药柜做摆设吗。少用些西药，多用点中药，医患的安全度就高。这种毛病首先多喝温开水，一天至少3000ML，一定要热开水，不要冷的。口服连翘粉5-10克、扑尔敏4毫克、扑热息疼0.5克，每日三次。一般6小时可明显好转，48小时基本痊愈。原理：多喝热开水，多出些小汗，把鼻咽部黏膜的病理产物通过汗法排除，人体不光皮肤会排汗，黏膜也会排汗的，不过是叫分泌罢了。15.00一天药费不贵吧，也就1斤肉钱，3天也就45.00元，其实成本也就3.00。医师卖的是头脑和尽量安全行医。医路漫漫，小心啊。

h****g · 发表于 2012-7-24 22:52

我一般都做皮试的
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

s***a · 发表于 2012-7-24 22:55

用碳酸氢钠缓解抽，学习了。

x****4 · 发表于 2012-7-24 23:05

我的感觉没做皮试不妥，再说地米混在一起用感觉也不妥，药物能单用劲量单用，还有患者喝酒了吗？？？

d****9 · 发表于 2012-7-24 23:23

头孢唑啉钠最容易过敏了，下次当心。
5%GS+vc+地米口服扑尔敏很快就好转的

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