顺产后子宫破裂

z****5

患者，女性，31岁，孕2产2。因“顺产后**大量流血1+小时”于2012-05-28 20时30分收住院。

1．患者为孕39周于2012-05-28 18时50分在本县某医院行会阴侧剪顺产壹男婴，重2500g，娩出胎盘、胎膜完整，产后出血约700ml，之后持续**出血，量时多时少，予静滴缩宫素20U，米索前列醇2片塞肛，行妇查疑子宫破裂转入我科。产后患者自有头心悸、无恶心、呕吐，未解大、小便。

2．体格检查：T 36℃
P120次/分
R 20 次/分
BP 102/59 mmHg，神清，痛苦面容，发育正常，营养中等，自动**，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅正常，五官端正。心肺听诊无异常。腹平，肌软，有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢浮肿（++）。各生理反射存在，病理征未引出。

3．专科情况：外阴发育正常，血污，呈已婚已产式，会阴侧剪口长约4cm，未缝合，**内见暗红色积血约20ml，**左侧壁可见一长约4cm，深约0.5cm，，宫颈4点处有裂伤，廷伸至子宫下段，宫颈口松，子宫平位，增大约孕4个月大小，探查子宫右侧有一裂口长约10cm，穿透浆膜层，有压痛，双侧附件触诊不满意。

4. 辅助检查：血常规：WBC17.18*109/L
RBC2.74*1012 /L HB71G/L

凝血四项:凝血酶原时间:13.9 国际标准化比例:1.06 活化部分凝血酶原时间:33.2 纤维蛋白原:3.01 凝血酶时间:142。

因为本院无床边B超故未行B超检查。

5．讨论：1、入院诊断2、治疗方案3、经验教训

h****7

1.软产道裂伤 子宫破裂 失血性贫血
2 输血补液 手术修补
3 孕期及生产史不详，不知有无催产处理等，如有，需规范，另产后需详细检查软产道有无裂伤，需及时处理防止延伸

z****5

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z****r

1.孕2产2顺产后2.软产道撕伤3.子宫破裂3.失血性贫血。处理:1.完善相关辅查2.补液、输血3.手术修补子宫4.抗感染对症支持治疗。教训:避免粗暴按压子宫，规范应用催产素，产后常规检查软产道。

k****1

完全子宫破裂。做了全子宫切除+左侧阔韧带血肿清除+**壁裂伤修补+会阴切口缝合。

h****7

加腹压是分娩时常见的一种行为，真的应该注意了

H****U

会不会是催产引起的子宫破裂，还有个别助产人员性急牵拉脐带粗暴造成

医***五

强行牵拉脐带不可能造成这样的后果，性急有可能把脐带拉断了。

z****5

揭晓术中所见：
患者于2012-05-28 21时20分在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫大小约孕4月大小，子宫左侧壁有一破裂口延伸至宫颈，长约13cm，见活动性出血，边缘不整齐，左侧阔韧带一血肿大小约8cm×5cm，双侧附件水肿，遂行全子宫切除+左侧阔韧带血肿清除+**壁裂伤缝合+会阴侧剪缝合术。术中血压偏低，心律120-130次/分，予多巴胺、阿拉明维持血压，术毕2012-05-29 0时35分（术后离室血压126/50 mmHg）。术中清出腹腔积血约1000ml，出血约300ml，引出尿液约1800ml，术中输红细胞5U，血浆500ml，冷沉淀3U，其它液体约2500ml。术后解剖离体标本见：子宫左侧完全破裂延伸至宫颈，长约13cm，子宫下段右侧亦有不完全破裂，长约4cm，送检（遗憾的是没有拍照）。因本院条件有限，术后患者即由市人民医院救护车接诊到市人民医院作进一步治疗，术后第一天已经转出ICU到普通病房。现患者已经出院，切口愈合良好，一般情况好，后期并发症有待观察。
  病理活检：子宫（破裂口）肌层呈广泛性出血，间质水肿，血管充血，伴较多中性白细胞浸润。
  根据病史及术中所见考虑该患者子宫破裂为粗暴的加腹压所致，日常工作中避免人为干扰正常产程；严格掌握缩宫素使用指征，禁止加腹压。希望引以为戒。

妇***任

子宫破裂，我遇到三例均为经产妇！产程过快，粗暴按压子宫均为诱因！剖腹探查必要时子宫切除术！

小*雅

回复 8# 医学王老五


   强行拉脐带有可能出现子宫内翻，也有外翻的例子。

小*雅

我们这也有一例裂到宫颈的，说有10厘米，不过是修补了，术后恢复良好

呆*魁

不人为干扰产程。