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[病例讨论] 分娩期子宫破裂子宫次全切除术后DIC一例抢救成功

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发表于 2016-4-12 17:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,35岁,孕3产2流1存2,产后20+小时,子宫次全切除术后15+小时,无尿3+小时于 2008年4月3日 入院。患者因“宫内妊娠40周,单活胎,临产”于 2008年4月2日 在当地县人民医院住院,1:30出现宫缩,15:50宫口开全,因宫缩乏力,予静滴催产素加强宫缩,在腹部加压下,16:30顺娩一活男婴,胎盘胎膜自娩完整,胎盘娩出后,于15:10分患者诉下腹部剧痛,急诊B超示腹腔积液,考虑子宫破裂。立即行剖腹探查。术中见盆腹腔内积血约2000ml,子宫下段呈T形全层破裂,左侧达阔韧带,右侧至膀胱顶部,行子宫次全切除术。术中输浓缩红细胞1.5u×16个,血浆200ml,术中尿量约400ml,术后留置腹腔引流管,引流深红色血性液体约700ml, 4月3日 晨发现无尿,血压波动在80~50mmHg/70~40mmHg,于中午12:30急诊转入省城医院。入院后体查:脉搏138次/分,呼吸28次/分,血压159/102mmHg(两路静脉升压药维持)。神志不清,皮肤粘膜散在的出血点及片状瘀斑,腹部伤口、会阴切口有少许渗血,**口可见活动性出血,色鲜红,无血凝块。急查血常规:Hb 37g /L,白细胞20.23*109/L,血小板32*109/L; DIC全套:3P 试验阳性, 纤维蛋白原 0.6g /L,PT、APTT较正常延长3倍左右,考虑DIC。  
抢救措施: 迅速建立三条静脉通道, 同时**壁缝合,暴露不清,有活动性出血(估计腹腔内出血可能),立即剖腹探查。术中腹腔内吸出血液及血块3000ml,见盆腔侧壁血肿大小约8×10×6cm,**前壁有4cm通**,即行左侧阔韧带出血点及左盆腔侧壁出血点一一缝扎,稍下推膀胱后,行**断端缝扎止血。检查腹腔见左侧盆壁,**后壁广泛渗血,予可吸收线缝扎止血后稍好转,腹腔置引流管。术中失血量,引流袋1800ml,血液回收机2200ml,纱布未计量。术中输浓缩红细胞1.5u×22个,血浆15个,单采血小板2个,冷沉淀0.75u×11个,5%的苏打750ml,甘露醇250ml,万汶1000ml,佳施乐4000ml,林格氏液1000ml,尿量1550ml,血性。手术尚顺利,麻醉满意,术后转至ICU病房继续抢救。积极补充血容量, 纠正酸中毒及电解质紊乱,止血剂、抗纤溶剂(6 —氨基己酸) 、凝血因子、血小板改善凝血状态, 能量合剂保护重要脏器功能。抗生素预防感染, 甲氰咪呱保护胃肠道功能。积极治疗48小时候凝血功能改善。术后患者一直无尿,考虑失血引起的急性肾衰,予以血液滤过治疗同时,补充血容量,积极补液利尿治疗,4月10日开始有少量尿液,随后尿量逐渐增加,肾功能渐恢复。病人转危为安。  
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发表于 2016-4-12 17:52 | 显示全部楼层
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