无瘢痕也会出现子宫破裂

2****3

患者女，41 岁，G3P3，孕 41+2 周感到腹痛，入院经**分娩。该患者无重大病史。无子宫手术史，也未使用宫内节育器。

产科史：孕 33 周经**自然分娩一早产儿，之后孕 40 周经**自然分娩一正常胎儿。出生体重分别为 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀孕，因考虑到之前的早产史、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此患者接受了专门的产科护理。患者产前情况良好。患者于孕 41+2 周时自然分娩。产程进展良好，患者不需要子宫收缩剂。第一产程持续 3 小时 21 分钟，第二产程仅仅持续 21 分钟。患者经**分娩一男婴，出生体重为 4270 g。出生 1 分钟婴儿 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 评分为 9 分。患者第三产程顺利娩出完整胎盘。患者会**完整，不需要进行缝合术。产后失血约 300 ml。患者产后 6 小时出院回家。

产后 12 小时，社区助产士被告知患者感到腹痛，头晕。助产士发现患者休克，心动过速，每分钟约 110 次，血压 85/48 mmHg。检查发现患者子宫体积较大，柔软，恶露较少。患者立即被转移至医院。触诊检查发现患者腹部膨胀，柔软，耻骨上方可见巨大包块，超过脐部。患者**流血极少。床边经腹部超声显示腹膜内存在游离液体和组织血块。患者同意接受开腹手术（备子宫切除术），患者再入院 32 分钟后进入手术室。

术中发现腹膜内 2.5 L 积血。子宫下段可见不完全横向断裂约 7 cm，扩大至左侧**。尽管行尿道插管，但是仍发现膀胱扩张，术者在膀胱底部发现一巨大血肿。目测膀胱完整，并且使用亚甲蓝检测膀胱完整性。根据子宫破裂程度和患者失血量，术者行部分子宫切除术。术中患者失血量达 3000 ml，术后患者输入 4 个单位浓缩红细胞。子宫病理组织学检查发现子宫破裂部位（左侧子宫肌层）广泛出血。患者术后顺利康复，6 天后出院。

感****康

产后6小时就让回家，也太不负责了。

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哈***产

有点不负责任啊，

宇**雨

造成子宫破裂的最大嫌疑可能是：慢性盆腔感染引起的子宫病变。