如此发热为哪般？（答案公布）

星****息 · 发表于 2012-5-23 11:32

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本帖最后由星期天不休息于 2012-5-26 12:37 编辑

患儿男，2岁，一周前因受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。第3天开始发热，体温高达39.5C；第4天化验血常规Hb100g/L，RBC4.0×1012/L，WBC6.0×109/L，N60%，L30%，PLT200×109/L。在当地卫生室给予抗炎、抗病毒治疗数天（具体药物不详），因高热不退来我诊所。病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，便干，无气喘，声嘶，也无盗汗、咯血等症状。无呕吐、腹泻和抽搐。

患儿已接种卡介苗、百白破三联疫苗，口服小儿麻痹症糖丸。否认“结核“病史。

父母体健，家庭成员中无支气管气喘，结核及传染病史，无遗传病史。

体格检查：体温39℃(R)，脉搏110/min，呼吸30/min ,体重12kg。发育正常，营养良好，自动**，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及。咽部充血，颈软，甲状腺不肿大，气管居中。胸骨无叩痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律110/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹平软，无包块，全腹无压痛，肝肋下未及，脾脏下缘在左锁骨中线肋缘下2cm，质软。其他检查（一）。

根据小儿的症状体征及几天前的血常规检查，考虑病毒性上呼吸道感染。

给予5%GS100ml+炎琥宁80mg 静滴，一日一次。

0．9%NS100ml+头孢替安0。5静滴，一日二次

5%GS100ml+氨溴索15mg，静滴，一日一次

以上方案连用四天，小儿高热不退，且肌注安基比林+DXM2mg后，体温略有下降，但随后又升高。

第五天又让家长去县医院检查：

X线胸片示：支气管炎。

血常规：Hb88g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.6×109/L，N40%，L50%，PLT100×109/L

鉴于上述情况，本人考虑血液病，建议去南京儿童医院复查。

现已明确诊断，请问爱友们该患儿重点考虑什么病？3天后公布答案。

飞**玉 · 发表于 2012-5-23 13:51

有无胸骨中下段压痛
1 支气管炎，抗病毒药、抗生素、退烧药、感染因素可以引起全血细胞减少。

2 儿童急性T淋巴细胞白血病前期可以引起全血细胞减少，无肝、脾、淋巴结肿大有无胸骨中下段压痛。

骨穿、活检、免疫。

冷* · 发表于 2012-5-23 15:59

本帖最后由冷丁于 2012-6-6 21:51 编辑

依据发热、脾大、进行性三少一多，考虑：一、恶网。二、再障。三、加上用药史，不排除药物一过性再障。

自*化 · 发表于 2012-5-23 16:08

不知道肝脾淋巴结如何？这个患者血细胞逐渐减少，是要考虑再障等血液疾病，要确诊还需要骨穿。

午**灵 · 发表于 2012-5-23 16:09

发热，三系进行性减少，脾脏肋下2cm，抗感染治疗无效，考虑急性白血病。急淋？

飞***F · 发表于 2012-5-23 16:23

回复 1# 星期天不休息

急性淋巴细胞白血病？

l****2 · 发表于 2012-5-23 16:34

全血细胞减少，伴感染中毒症状。考虑重型再生障碍性贫血

灵**子 · 发表于 2012-5-23 16:44

本帖最后由 yjb5200120 于 2012-7-27 00:24 编辑

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1.急性淋巴细胞性白血病：骨髓细胞学检查有确诊价值。
2.传染性单核细胞增多症，但该患儿无淋巴结肿大。
3.巨细胞病毒病：其临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。

h****0 · 发表于 2012-5-23 18:03

炎琥宁改为160mg，也可以用喜炎平125mg
加阿奇霉素，头孢替安就免了

h****0 · 发表于 2012-5-23 18:05

这个还是属于免疫力低下或者病毒毒力太强引起的

秋* · 发表于 2012-5-23 19:01

目前不首先考虑血液病，应当先考虑伤寒，有高热，相对缓脉，脾肿大。

j****0 · 发表于 2012-5-23 19:25