反复呕吐原因待查？期待你的妙招。

c****n

一般资料，患者，女，15岁，小学五年级学生
主诉，反复呕吐两天来诊
现病史，患者两天前无明显诱因突然出现恶心，继而呕吐，呕吐为胃内容物，吐后不感轻松，反复呕吐，间隔时间大概半小时左右，伴脐周腹痛，夜间呕吐频繁影响睡眠，无不洁饮食史，无反酸，服用吗丁林不见好转，持续两天来诊
查，体温36.5度，呼吸15次/分，脉搏84次/分，血压95/65，自动**，神情语利，眼结膜无充血，全身淋巴结无肿大，双肺清，无病理性呼吸音，腹软无抵抗，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗，似有硬块，其余部位无压痛，莫菲氏证（－），反跳痛（－），脊柱四肢发育正常，其他未发现不良体征
既往，患者平时沉默寡言，每三四天大便一次，每次大便都是干硬球状，经常反复发作扁桃体炎，每年大概犯呕吐三次左右，输液**效果不明显，每次持续5到7天左右自行缓解，其父亲小时患过类似呕吐，成年后不治自愈，患者无肝炎病史，无胆囊炎病史，无胃炎病史，未到过疫区及传染病区，前段时间输液7天治疗扁桃体炎痊愈，其他不详
辅助检查，无
初步诊断，呕吐待查？
　　　　　不完全性肠梗阻待查？
治疗过程，肌注胃复安10mg,静点抗生素一组，能量加门冬一组，治疗两天不见好转，建议患者去检查，患者家属告知，每次呕吐都去医院检查，检查结果都说没有什么异常，每次都是呕吐七天左右自愈。
这下小陈不明白了，明明脐周有压痛，为什么检查不出来呢，请问各位同仁，你的看法是怎样的呢，你的诊断，治疗，有什么妙招把患者呕吐止住呢，谢谢各位朋友啦。

绿**涯

病例特点：
1，无诱因反复呕吐两天，未交待是否有腹泻，应该没有腹泻吧。
2，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗。
3，经吗丁啉、胃复安、抗生素治疗未见好转。
考虑：神经性呕吐。
依据：
1，无明显诱因突然出现恶心，继而呕吐，呕吐为胃内容物，吐后不感轻松，反复呕吐。
2，腹软无抵抗，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗，考虑两点，一点：应该是没有明显的腹胀，虽然楼主没交代有无排气情况，基本排除肠梗阻；二点：反复呕吐，必导致腹直肌持续性痉挛和收缩，就像做仰卧起坐一样，会出现运动性腹直肌疼痛，于是可出现脐周压痛，这是天上星星老师给我讲过的仰卧起坐学说。您可仔细辨别是腹直肌疼还是肠道疼，方法您懂得。
3，“患者家属告知，每次呕吐都去医院检查，检查结果都说没有什么异常，每次都是呕吐七天左右自愈。”——说明病人既往有类似发作史，这是神经性呕吐的很重要一点，就是可反复发作！
4，患者平时沉默寡言——16岁的孩子会沉默寡言？说明病人性格较内向或偏执，这也是神经性呕吐的发病基础。
5，除顽固性呕吐、脐周压痛外，无其它阳性体征。
进一步检查：
须详细询问病史，发病前有无任何导致患者不愉快的情绪事件？包括家庭或学校。既往的发作前有无何种诱因。
治疗：异丙嗪、舒必利，心理治疗。

c****n

病例特点：
1，无诱因反复呕吐两天，未交待是否有腹泻，应该没有腹泻吧。
2，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗。
3，经吗丁啉、胃复安、抗生素治疗未见好转。
考虑：神经性呕吐。
依据：
1，无明显诱因突然出 ...
绿漫天涯 发表于 2012-4-16 17:52

                               
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    谢谢你的精彩点评，患者没有腹泻，也没有明显的不愉快的病史，就是患者不爱说话，每次问诊都得问好几遍，患者就是点头或者摇头，她母亲跟她叫哑巴，有时患者和同龄的小朋友还是有说有笑的呢，患者每次吐完都能照常进食，有时触诊其脐周部位，立即发生呕吐，个人也是考虑神经系呕吐，但是脐周确实压痛明显，谢谢。

绿**涯

回复 3# chenjiann

呕吐后照常进食也是神经性呕吐的特点，就是说，虽持续性呕吐，但体重不会下降。

杏**春

精神性呕吐的诊断基本上成立。
可以做一下精神心理方面测试。

飞**玉

心因性呕吐
口服柴胡舒肝丸或舒肝健胃丸

舒*

绿漫天涯老师分析得太精彩太清楚，向他学习，受益匪浅。

g****n

对神经官能性呕吐的诊断必须慎重,需检查排除器质性疾病,并长期随访后再下结论,以免误漏诊。
神经官能性呕吐一般无恶心，根据症状和体征考虑中枢性呕吐的疾病也有可能。
脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗，似有硬块，包块的大小，表面是否光滑，和周围的关系，软硬度，活动度，听诊有无血管搏动音？
患者平时沉默寡言——15岁的孩子会沉默寡言？说明患儿有负面生活影响。应该注意询问患儿的月经情况，你懂的。

冷*

胃肠功能紊乱。

遇*音

15岁，小学五年级学生
病人本身有问题。
臆病。
异丙嗪。苯海拉明。心理治疗。

j****3

精神性呕吐的诊断基本上成立。
可以做一下精神心理方面测试。
杏林之春 发表于 2012-4-16 20:08

                               
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      有这样一个学生在高考中，具体病史不清，频繁呕吐，似有喝点水就吐，真的没办法用药，喝下去也吐出来了。为了不影响下一场考试，只嘱其中午去输点液。请问老师，有没有什么办法，在不输液的情况下，就可以用简单方法及时止住呕吐的。

瑞****店

回复 11# jrxw123


    用膏药贴内关。

h****z

本人认为，并不见的常规药物治疗呕吐效果不佳，考虑是神经性，还是要常规的考虑为 一般性胃肠消化功能的问题，其实在临床中也比较常见，治疗好长一段时间效果也不好，我记着治疗过一个多发性胆结石的病人合并2型糖尿病，一直持续的呕吐，一天可能要好几十次，病人痛苦不堪，各种药物能用的都用过了，效果不著，最后转入上级医院，治疗2周余，还是常规消化系统的治疗，病情逐渐好转，一些顽固性呕吐的确很头疼，关键是多思考，确定自己的诊断，向病人说明目前的情况，自己也就心不慌了，我自己的拙见。

j****3

回复 12# 瑞祥泰中西药店


   多谢，可以一试

a***m

赞同8楼的分析，没有排除器质性疾病的可能性之前，不能随意就下神经功能性疾病的诊断。
患者的脐周压痛这么明显，而且似乎有包块，这必须引起重视，和进一步检查。
虽然患者曾经多次发作多次检查，但每次检查可能都只是粗略简单的，估计没有做钡剂灌肠、肠镜，不能排除结肠冗长、克罗恩、息肉、肠系膜淋巴结等可能性。
其中结肠冗长是很多儿童长期便秘腹痛的原因。

l***o

首先保证每天大便，然后检查是否有寄生虫或者有没有异食症。都没问题再检查神经系统。