一例脑血管畸形患者

l****u · 发表于 2011-12-20 09:24

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患者男性，14岁，主因突发头痛后昏迷一小时入院，查：浅昏迷、呼吸稍急促、双瞳等大正圆，光反应存在，四肢肌力2-3级，肌张力可，右侧巴氏征可疑。CT示左额叶脑出血并血肿形成、继发性脑室系统出血，考虑为脑血管畸形出血，入院后，急性开颅脑内血肿清除+脑室外引流术，术中清除血肿后见额叶一畸形血管团出血不止，直到把整个血管团电凝切除后方才把血止住，后作左侧脑室引流时，因脑室铸型内无脑脊液，反复穿刺三次均无液体流出，冲、吸均无效（术后复查见侧脑室额角有穿刺管到达迹象），没办法只好将脑室引流管放入血肿腔近脑室地方引流，加做对侧脑室外引流，术后反思：该患者术前做脑血管造影病情能否允许？怎莫做最好？遇到这样情况脑室引流该怎么办（我当时考虑如果放不到脑室的话宁可不放，以免引起**）？

黎*成 · 发表于 2011-12-20 21:26

等待学习病例中~~

有***水 · 发表于 2011-12-21 22:50

放置左脑室引流管后是否可予行冲洗引流，我们医院经验用尿激酶冲洗，估计会有血块引出。新手，意见仅供参考。

川**像 · 发表于 2011-12-22 22:35

术前可以做CTA的，不用插管，也能明确诊断。

瑞**草 · 发表于 2011-12-22 23:56

治疗策略：急诊双侧脑室外引流术--药物控制颅内高压、平稳生命征--尽快DSA（无条件先行CTA）再考虑下一步治疗。
左侧脑室外引流术中如严格按手术方法进行即使血性脑脊液引流少也不奇怪，留管术后待排引流液。

l****u · 发表于 2011-12-23 09:19

患者现神志已清醒，刚复查完CT

w****o · 发表于 2011-12-24 07:56

右额叶插的有点出血，总的来说很漂亮

橄**树 · 发表于 2012-1-3 22:57

谢谢分享。

s****e · 发表于 2014-5-6 00:20

左侧额叶出血，破入脑室，血肿腔与脑室相肯定存在通道，把引流管放在侧脑室额角就能起到引流的作用，没有必要完全置入脑室内，术后可以打尿激酶。

y**h · 发表于 2014-5-6 22:46

该病人没有脑疝，可先行右侧脑室穿刺引流，解除梗阻，缓解脑压。再行DSA检查或栓塞，再开颅手术切除畸形血管。不需急着开颅，虽然手术拿下了，我觉得非常冒进!

j****3 · 发表于 2014-5-8 20:14

造影做了吗
有动脉瘤吗？

w****1 · 发表于 2014-8-30 22:13

选择性的做左侧颈内动脉血管造影，弓、颈总、颈内、3D，熟练的话10分钟搞定，情况再允许的情况下，行畸形栓塞，之后，你是开刀也行、微创也行。个人愚见，不吝赐教。

l****i · 发表于 2014-8-31 17:50

病人没有脑疝，可，解除梗阻，缓解脑压进一步观察，留置腰大池外引流。再行DSA检查或栓塞，再开颅手术切除畸形血管。

踏****香 · 发表于 2014-8-31 21:09

左额血肿腔置引流管，脑室穿刺可考虑做右侧

l****4 · 发表于 2015-8-20 12:46

很危险，如果畸形团很大，你就下不来台了。

天**者 · 发表于 2015-11-11 17:56

应该做CTA，然后手术等治疗，但效果还不错。庆幸！

[脑血管病] 一例脑血管畸形患者

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