尿路**的原因

博**学

一、概 念
　　(一)定义
　　尿路**征由尿频、尿急及尿痛三个症状所构成，是泌尿系统最常见的症状之一。
　　(二)诊断标准
　　1.尿频 正常人每日白天平均排尿4～6次，夜间0～2次(与饮水量及年龄有关)。如果排尿次数明显超过正常范围就是尿频。它可发生在某些生理情况下，如低气温环境、饮水过多及精神紧张等;但更多的是病理性的，以泌尿系统感染引起的最为常见。病理性(感染性)尿频常伴有尿急与尿痛。
　　2.尿急 是指刚有尿意就要立刻排尿，甚至未及赴厕就排出尿来。
　　3.尿痛 是指排尿时感到疼痛。痛呈烧灼感或挛缩样抽痛，出现在尿道口、尿道内、会**或耻骨上区。
　　二、病因与发病机制
　　(一)病因
　　病因很多。主要是膀胱与尿道疾病，尤以感染性疾病最为多见。
　　尿路**征的常见病因
　　(二)发病机制
　　与下列因素有关。
　　1.膀胱容积缩小 可由于膀胱内或外的巨大占位病变(肿瘤、结石等)、膀胱壁因浸润病变而挛缩。此型尿次数多，每次尿量少，日总尿量可正常。
　　2.膀胱与尿道(特别是膀胱颈与后尿道)受到激惹 常由于炎症物质、异物(结石、肿瘤)或高度酸性尿的**，兴奋尿意中枢出现反射性尿意。严重者尿意频频离不开便器，实际尿液排出不多。
　　3.膀胱调节功能障碍 精神因素(紧张、癔病)、中枢或周围神经器质性病变引起排尿反射功能障碍，产生异常感觉或尿意。常常尿频、尿急而无尿痛。绝经后的妇女由于雌激素水平低落，导致**与前尿道上皮萎缩蜕变也常引起这种症状。
　　三、诊断及鉴别诊断
　　(一)诊断
　　根据诊断标准与病人主诉，尿路**征及其病因多数可以明确，如能客观地经临床观察或/和实验室检查证实病人的主诉就更好。
　　1.脓尿或尿白细胞增加，尿细菌培养阳性且数量达到感染性诊断指标。
　　2.顽固性感染性尿路**征 结核性感染，感染伴发于结石、肿瘤或畸形。需进一步作影像学及/或结核菌检查。
　　3.伴明显血尿 应排除结石(常伴尿痛，特别是腰部绞痛反射至会**)或肿瘤(常无疼痛，老年人)与间质性膀胱炎。需影像学或膀胱镜等泌尿外科学检查。
　　4.妇女顽固尿路**征 需妇科和/或雌激素检查。
　　5.尿道综合征 多见于妇女，有顽固尿路**征而尿常规检查基本正常，尿培养无细菌生长。其病因、发病机制都不清楚。可能是非特异性非细菌性感染、精神紧张、膀胱括约肌松弛不协调、对化学物质的过敏(避孕药、尼龙**等)。
　　(二)鉴别诊断
　　1.尿频与多尿鉴别 两者排尿次数均多，但前者日排尿总量不多，后者超过正常上限。
　　2.尿频、尿急与尿失禁、尿潴留鉴别暮途穷 后二者分别表现为尿淋漓不止和膀胱有残余尿。
　　四、治 疗
　　1.病因治疗 如抗菌治疗、取石或排石治疗等。
　　2.对症治疗如碱化与稀释尿液、镇静剂与心理治疗(精神紧张者)。