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[病例讨论] 新发糖尿病,右侧颈内动脉闭塞,脑梗死...[转帖供讨论]

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发表于 2016-10-28 18:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2016-10-28 18:47 编辑

16岁女性,新发糖尿病鼻窦炎中耳炎,右侧颈内动脉闭塞,脑梗死,海绵窦血栓性静脉炎
患者女,16岁,学生

主因发现血糖升高3个月,发热1个月,右侧口眼歪斜,右侧眼睑下垂20余天。
患者于3月前出现口干、多饮、多尿,24小时饮水量>3000ml,夜尿2-3次/晚,体重逐渐下降(具体不详),未予重视,1月前出现发热、乏力,体温最高达39.5℃,无明显咳嗽、咳痰,病情逐渐进展,至昏迷,于当地医院ICU住院治疗,考虑“糖尿病酮症酸中毒”,给予补液、降糖、抗炎等治疗,治疗1天后意识转醒,意识清醒1天后再次出现昏迷,考虑“颅内感染?、脑梗死?”,具体治疗方案不详,昏迷持续2天意识恢复,出现一过性左侧肢体偏瘫,持续2天好转,遗留左下肢稍无力,20余天前出现右侧上睑下垂、复视,右侧口眼歪斜,伴有头痛、右耳疼痛,病程中持续发热,每日最高体温波动在37.5-39.5℃,口服“布洛芬混悬液”(具体剂量不详)体温可降至正常,目前应用“诺和锐早6U、午6U、晚6U餐前皮下注射,甘精胰岛素4U睡前皮下注射”降糖治疗,空腹血糖在16-22mmol/L,餐后2小时血糖在20mmol/L左右。

既往体健。

查体:T38.1℃     P80次/分    R20次/分    BP128/80mmHg,  神清语利,语言低微,右侧睁闭眼均无力,右侧眼睑下垂,右侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,右侧眼球固定,左侧瞳孔光反灵敏、活动自如,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟浅,右侧口角下垂,伸舌右偏,右侧额面部痛觉减退,右侧面颊肿胀,四肢肌张力低,左下肢肌力Ⅴ-,余肢体Ⅴ,肢体感觉查体未见异常,四肢腱反射消失,病理征未引出,颈软、无抵抗,脑膜**征阴性,心肺腹未见异常,双下肢无指凹性水肿。

化验结果:
血常规示:白细胞10.31×109/L,中性粒细胞8.96×109/L,红细胞3.14×1012/L,血红蛋白98g/L,血小板323×109/L。
尿常规示:尿糖(4+),潜血(-),尿蛋白(-),酮体(+)。
超敏C反应蛋白:172.84mg/L。
血沉:92.8mm/h。
肾功示:尿素氮4.46mmol/l,肌酐22.5umol/l。
离子示:钾3.81mmol/l,钠130mmol/l,氯97mmol/l。
血糖:12.5mmol/L
糖化血红蛋白:7.5%。
免疫系列:免疫球蛋白G7.74g/L。类粉丝因子:24.2IU/ml。
肝功、血脂、甲状腺系列、抗核抗体、自身抗体、ACNA、ASO、ToRch组合、EB病毒DNA测定未见异常。

辅助检查
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题;
1,该患者诊断正确否?
2,该患者颈内动脉闭塞是由海绵窦血栓性静脉炎导致的吗?
3,  如果是的话具体是什么机制呢?
4,分析有理有据积分或鲜花鼓励,
求教该患者颈内动脉闭塞是由海绵窦血栓性静脉炎导致的吗,如果的是的话具体是什么机制呢?

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