咳嗽、咯痰伴发热。

l****e

患者女性，42岁，农民。因“咳嗽、咯痰一周伴发热”入院。患者自诉一周前受凉后出现咳嗽、咯痰，痰呈黄脓痰，难于咯出，继则发热，体温介于37.5-38.5℃，具体热型不详。伴夜间盗汗，午后潮热，无胸闷、心悸，无咯血，无心前区疼痛感，无腹泻、腹胀。入院前在某医院予以静滴泛生舒复和左氧氟沙星抗感染治疗，病情未见好转。一月前劳动后感双小腿腓肠肌疼痛，未休息治疗，现疼痛未好转。入院查体：T37.5℃神清，精神欠佳。双肺呼吸音粗，左中下肺可及湿啰音和少量哮鸣音。双小腿无青紫、肿胀，双侧腓肠肌触痛。辅助检查：全胸片：两下肺纹理增多、增粗，以两下肺为著。血常规：WBC15.3*109/L N0.80。结核抗体阴性。入院后初步诊断急性支气管炎，予以头孢唑肟钠3.0bid 左氧氟沙星0.3gqd抗感染， 氨溴索降低痰液粘滞度。住院期间查肝功能：白蛋白32g/L 球蛋白40g/L 白球比0.8。余肝功能各项指标在正常范围。入院第一天下午体温39.2℃，予以复方氨基比林2ml和**5mg肌注。现入院第三天，体温波动于37.0-38.3℃。查体听诊左中下肺湿啰音和哮鸣音已经消失。请问该患者的诊断，接下来的诊治方案。

x****o

黄脓痰,考虑金葡菌可能性大,用耐酶青霉素,头孢唑肟对金葡菌效果不好.苯唑加左氧有效.

l****e

如果她的腓肠肌疼痛和发热、咳嗽有关联是不是要考虑钩端螺旋体病？

J****8

回复 3# lifeng_one


    嗯，不过感冒有时也会引起肌肉酸痛。

l****e

回复 4# JCYS2008


    但是患者腓肠肌疼痛已经有一个月了。感冒应该不会那么久吧。

小*

有没有胸片？请上传胸片，治疗不好转，建议肺CT进一步检查。钩端螺旋体病的表现并不典型，只是有双下腿腓肠肌疼痛，有没有捏痛？有没有全身系统样表现？再说时间持续一个月，钩端螺旋体病基本可以排除。病人有结核中毒症状及呼吸系统表现，考虑肺结核可能性大，查个肺CT可能会对病情诊断有帮助！胸片有太多看不到的死角，比如背段及后后基底段。