高热入院，抗生素治疗11天后，出现肺部啰音

w****0

患者女，68岁。高热1天入院。开始为畏寒怕冷，寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，在家服用感冒灵和小柴胡颗粒，效果差，未测体温，第二天入院，入院精神萎靡，未进食，大小便正常。查体：体温：39.5，血压：126/76；皮肤无黄染，淋巴结无肿大，咽部红，未见化脓、疱疹，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
相关检查：白细胞22.3，中性数16，中性比例86.3，红细胞和血红蛋白正常。C反应蛋白：114，总胆红素与间接胆红素轻微升高，肾功能正常，血糖：6.52mmol/L ，餐后2小时快速血糖：7.8mmol/L，血脂正常。电解质：K+：3.45；X片：肺纹理增粗，心电图：部分st-t异常。B超：胆囊结石，胆管扩张。

既往史：胆囊炎，高血压。否认家禽接触史。

遗传病家族病史：无。



入院诊疗经过：美洛西林2.0，静滴，bid，左氧氟沙星0.2，静滴，BID，退热、对症治疗。发热在入院第二天得到控制，症状逐渐好转，第7天复查血常规正常，C反应蛋白14.7，有全身乏力感，给予了参麦静滴，第9天停用左氧氟沙星。第10天诉有轻微咳嗽，无痰，活动后有轻微气喘，休息可缓解，查体：咽部无红，双肺未闻及异常。第11天仍有轻微咳嗽、气喘，肺部听诊可及干湿啰音。




请教各位老师，这个患者情况，考虑有哪些可能？还需要进一步怎么检查治疗呢？

江**生

全身乏力，不当给参麦。
咳嗽无痰，而又罗音应该化痰。

w****0

已停用参麦，加用氨溴索祛痰后，肺部体征缓解。

旧**迹

患者老年人，化验提示炎症指标较前下降，肺部却出现罗音，注意心功能不全。可以验bnp，第二聚体，心脏彩超协助诊疗。

w****0

考虑呼吸道干感染

w****0

患者老年人，化验提示炎症指标较前下降，肺部却出现罗音，注意心功能不全。可以验bnp，第二聚体，心脏彩超协助诊疗。

w****0

患者继续氨溴索化痰，美洛西林抗感染，加用寒喘祖帕颗粒，第三天，咳嗽基本缓解，查：咽不红，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹软。复查血常规、C反应蛋白正常。已出院，嘱3天后复查。

w****0

非常好的病例，感谢楼主进行结果随访
要是再进行总结就好了
同时也期待更多战友可以分享自己工作中遇到的病例

t****r

患者既往高血压病史，血压控制如何，完善心脏B超，复查血常规、CRP，查血气分析，是否存在呼吸衰竭，注意糖盐配比，必要时可小剂量使用利尿剂，可应用头孢类抗生素

a****n

一.患者入院时的诊断为1.急性结石性胆囊炎；2.高血压病，经抗感染治疗后病情好转。
二.治疗后出现咳嗽因考虑1.呼吸衰竭？2.高血压性心脏病？3肺栓塞？
1.患者老年人，既往高血压病，
2.有咳嗽，无咳痰，活动后有轻微气喘，休息可缓解
3.突然出现肺部听诊可及干湿啰音
三.进一步完善检查如
bnp，第二聚体，心脏彩超，胸片等以协助诊疗。