外**肿物警惕白血病

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患者，女，46岁，因外**包块两个月、发热一个月入院。起病时，外**包块无痛、不红，未加注意；一个月后包块逐渐增大，常感排尿困难，伴发热、乏力、鼻衄，经大剂量抗生素治疗无效。

　　查体：体温38.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，神志清楚，重度贫血貌，注射部位可见大片瘀斑，扁桃体无肿大，胸骨轻度压痛，心肺（－），肝脾未触及。左颈部可扪及2×2cm和右侧腹股沟3×3cm淋巴结，无触痛及粘连，神经系统检查（－）。大**右侧自上端至**外侧一巨大包块，约10×25cm，质中等硬度，向**和**内突入。

　　实验室检查：血红蛋白48g/L，白细胞23.1×109/L，血小板187×109/L，外周血涂片可见较多的幼稚淋巴细胞。骨髓增生明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞增生为主，原淋占50%，幼淋占40%，细胞体积较大，外形较规则，核圆，染色质呈均匀细点状，核仁明显，见部分核有切迹、裂痕、凹陷等现象，胞浆量少，有少许空泡。组化染色：过氧化物酶（－），过碘酸雪夫染色（±）。X线摄片：右上纵隔淋巴结肿大。诊为急性淋巴细胞白血病L2型。外**肿块穿刺涂片见大量的原始和幼稚淋巴细胞，其形态同骨髓一致。

　　体会：以外**包块为首诊的白血病并不多见。临床医生遇到类似患者需仔细检查，血液检查有助诊断，必要时行骨髓穿刺。

　　湖北省兴山县人民医院　吴承杰
    来自健康报

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