右眼视力下降5天，两下肢无力3天

杏**春

王XX，女性，51岁。
主诉：右眼视力下降5天，两下肢无力3天。
现病史  5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，胸部有紧缩感，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。
追问病史  3年前左眼患“球后神经炎”，当时视物不清，眼前只见指动，用激素治疗1个月后视力恢得至0.7。
体检检查   无精神意识障碍。左侧瞳孔4mm.光反应正常，右侧瞳孔7mm，光反应消失；左眼视力0.7，右眼完全失明，无光感，眼底左侧视盘边界清，色略淡，轻度视神经萎缩，右眼底视盘正常。眼球运动良，其他脑神经正常。C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。
辅助检查：1.CSF：细胞数30X16*6/L。蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见
脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。






讨论：1.本病的诊断是什么？
           2.此病的治疗和预后如何？

修**风

占位参与学习：
本例的病例特点：女性，51岁。右眼视力下降5天，两下肢无力3天。5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，胸部有紧缩感，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。 3年前左眼患“球后神经炎”，眼底检查视神经炎表现，眼外肌运动正常，C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。
辅助检查：1.CSF：细胞数30X16*6/L。蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。
诊断考虑：视神经脊髓炎。
治疗及预后：治疗可以用用甲基**龙大剂量冲击疗法，也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗。本病预后不是很好，虽然大部分患者经正规治疗可以有部分恢复，但是一部分患者容易发生全盲或截瘫等严重残疾，一部分患者死于呼吸衰竭。

绿**涯

呵呵，跟修竹版主学习了！
1.本病的诊断是什么？
视神经脊髓炎
诊断依据：
1，病人3年前左眼有“球后神经炎“病史
2，5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。
3，体检检查 左侧瞳孔4mm.光反应正常，右侧瞳孔7mm，光反应消失；左眼视力0.7，右眼完全失明，无光感，轻度视神经萎缩，C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。
4，辅助检查：1.CSF：细胞数30X16*6/L。蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。
2.此病的治疗和预后如何？
治疗：
1 》甲基**龙大剂量冲击疗法
2》硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂
预后：经医院正规治疗后，大部分患者均有不同程度的恢复，少数患者可留有不同程度的残障。

玉*

1.本病的诊断是视神经纤维瘤病
2.此病的治疗和预后:手术治疗

y****p

回复 3# 绿漫天涯    学习了  以前在医院进修时见到过一列 因病人是农村的到最后没钱交费住院快2个月了 在一天夜里偷跑回家了 经济困难 医院再没追究此事  恢复的不是很理想

y****0

一、本病的诊断是什么？
楼上2位老师回答的很全面，本病是很典型的Devic综合症，即视神经脊髓炎。           

二、此病的治疗和预后如何？
1 甲基**龙大剂量冲击疗法可加速ON等发作性症状恢复，终止或缩短NMO恶化。
2 也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗。
3 免疫调节药物β-干扰素和可舒松。
早期报道NMO的5年生存率仅68%，死因主要是严重脊髓病变致呼吸衰竭。近年来，随着诊断和治疗水平提高，NMO预后已有改观，然而，每年约2次的平均复发率仍使得NMO比MS更早致残。

n****n

1 诊断：视神经脊髓炎
2 治疗：1）大量激素（如 甲基**龙）冲击
        2）适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗
        3）使用免疫调节药物β-干扰素和可舒松
3 预后：约1／3的视神经炎患者可完全恢复 早期报道NMO的5年生存率仅68%，死因主要是严重脊髓病变致呼吸衰竭。近年来，随着诊断和治疗水平提高，NMO预后已有改观，然而，每年约2次的平均复发率仍使得NMO比MS更早致残。

k****y

本病的诊断是：视神经脊髓炎
       依据：1.右眼视力下降5天，两下肢无力3天，伴两下肢麻木，胸部紧缩感，两腿无力，上下楼困难，排尿慢   2.用激素治疗有效   3.体格检查：无精神意识障碍右眼视神经萎缩，C4以下痛觉减退，膝反射亢进，巴彬斯基征阳性   4.辅助检查：蛋白定量0.8g，糖氯化物正常
治疗：1.大剂量甲基**龙冲击疗法
      2.可适当选用硫唑嘌呤.环磷酰胺等免疫抑制剂，恢复期加强功能锻炼及理疗
预后：复发者预后较差，视神经炎视力可有较高回复，长期预后如视力，肌力，感觉功能初发型比复发性恢复好

杏**春

1.本病的诊断是什么？
视神经脊髓炎。
2.此病的治疗和预后如何？
约30%-40%的患者有缓解，复发病程，眼与脊髓症状均可反复缓解复发间期自几天至10年左右不等，复发次数2-13次。劳累、发热与上呼吸道感染为复发的诱因。首次发后从不缓解或呈进行性恶化者均占少数。但缓多不达痊愈。本病的预后多与脊髓炎的严重程度，并发症有关。合并肺炎，褥疮，尿路感染等都是威胁生命的因素。