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本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-20 07:06 编辑
杨某,男,52岁。初诊日期:2009年9月29日。主诉:气喘、心烦5天。受凉后出现喘息气促、心中烦躁,无汗,恶寒,身痛,不渴,便干,舌红苔薄滑,脉滑微数,左脉沉乏力。此太阳伤寒、内兼热郁而喘也。大青龙汤化裁: 麻黄60,桂枝30,生姜50,大枣20,炙甘草20, 杏仁20,石膏100,厚朴30,紫苏20。 3付诸症均愈。 按:大青龙汤的治法属发表清热法。经方中的大青龙汤证治共三条,《伤寒论》“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”,“伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之”;《金匮要略》“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”。本例病人喘促而身痛无汗恶寒,为太阳伤寒见证,烦躁而舌红便干脉滑微数为里热见证,然左脉沉乏力,是否可用本方?《伤寒论》第38条告诫曰“若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉目閏,此为逆也”。此人左脉沉乏力而未至微弱,当慎用,减量麻黄可也。关于经方的剂量问题,据现代出土的东汉铜权考证 [1][2],汉代一斤等于现在250克,一两等于15.625克。便于应用,一两按15克计算。据成都中医药大学中药中心标本室的药材测得,石膏鸡子大者十枚等于1000克[2]。因此,大青龙汤原方剂量麻黄六两,石膏为鸡子大,按现代剂量计算为麻黄90克、石膏100克。大青龙汤原方加味以发表清里,麻黄虽减为60克亦算大量,因病人体质壮实而用之无妨,嘱得畅汗停后服,加紫苏厚朴以止咳平喘。后遇病人告知,服上方未见大汗淋漓,1付大减,3付痊愈。 又按:从发表清热法治疗喘证的经方,除大青龙汤外,还有麻杏石甘汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等;外感喘息而泄泻脉浮者可用葛根芩连汤,外感喘满而热积便秘者可选用厚朴七物汤、或大柴胡汤等方。 据汉代实物考证后的经方剂量,从现代临床常用药量看来,剂量是偏大的,然仲师经方,辨证用药,绝对不会中毒,所谓“有故无殒,亦无殒也”。笔者经方病案中的药物剂量,多参照原方剂量斟酌而定,虽当代药材质量逊于古代,然今人体质壮实程度亦逊于古人,为安全起见,药量有所酌减。 【参考文献】 1 柯雪帆,等.《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题[M].上海中医药杂志,1983,12:36. 2 张家礼,主编.金匮要略(七年制教材),第一版[M].北京:中国中医药出版社,2004:490-501.
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