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[临床经验] 许先生经方医案系列--大青龙汤、喘证案

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发表于 2011-5-5 22:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-20 07:06 编辑

某,男,52。初日期:2009年9月29日。主喘、心5天。受凉后出现喘息气促、心中烦躁,无汗,寒,身痛,不渴,便干,舌苔薄滑,脉滑微数,左脉沉乏力。此太阳伤寒、热郁而喘也。大青龙汤化裁:

60,桂枝30,生姜50,大20,炙甘草20,

杏仁20,石膏100,厚朴30,紫20

3付症均愈。

按:大青龙汤的治法属发表清热法。经方中的大青龙汤证治共三条,《》“,脉浮发热恶寒,身疼痛,不汗出而躁者,大青龙汤主之”,“伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之”;《金匮要略》“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。本例病人喘促而身痛无汗寒,为太阳伤寒见证,烦躁而舌红便干脉滑微数为里热见证,然左脉沉乏力,是否可用本方?《伤寒论》第38条告诫曰“若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉目閏,此为逆也”。此人左脉沉乏力而未至微弱,当慎用,减量麻黄可也。关于经方的剂量问题,据现代出土的东汉铜权考证 [1][2],汉代一斤等于现在250克,一两等于15.625克。便于应用,一两按15克计算。据成都中医药大学中药中心标本室的药材测得,石膏鸡子大者十枚等于1000克[2]。因此,大青龙汤原方剂量麻黄六两,石膏为鸡子大,按现代剂量计算为麻黄90克、石膏100克。大青龙汤原方加味以发表清里,麻黄虽减为60克亦算大量,因病人体质壮实而用之无妨,嘱得畅汗停后服,加紫苏厚朴以止咳平喘。后遇病人告知,服上方未见大汗淋漓,1付大减,3付痊愈。

又按:从发表清热法治疗喘证的经方,除大青龙汤外,还有麻杏石甘汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等;外感喘息而泄泻脉浮者可用葛根芩连汤,外感喘满而热积便秘者可选用厚朴七物汤、或大柴胡汤等方。

据汉代实物考证后的经方剂量,从现代临床常用药量看来,剂量是偏大的,然仲师经方,辨证用药,绝对不会中毒,所谓“有故无殒,亦无殒也”。笔者经方病案中的药物剂量,多参照原方剂量斟酌而定,虽当代药材质量逊于古代,然今人体质壮实程度亦逊于古人,为安全起见,药量有所酌减。

【参考文献】

1 柯雪帆,等.《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题[M].上海中医药杂志,1983,12:36.

2 张家礼,主编.金匮要略(七年制教材),第一版[M].北京:中国中医药出版社,2004:490-501.


【附:许先生火神派与经方帖子系列】

先生经方医案系列--射干麻黄汤案、发表温肺法 https://bbs.iiyi.com/thread-1978720-1.html

先生经方医案系列--大青龙汤、喘证案 https://bbs.iiyi.com/thread-1978695-1.html

先生经方医案系列--经方序贯治疗哮病体会 https://bbs.iiyi.com/thread-1954013-1.html

经方医案系列--桂枝二越婢一汤,婴幼儿发热 https://bbs.iiyi.com/thread-1869796-1.html

火神派医案系列-桂枝加附子汤,疑难病例 https://bbs.iiyi.com/thread-1910132-1.html

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论”如何保持肾阳长期不衰?” https://bbs.iiyi.com/thread-1767643-1.html

经方医案系列----咳嗽、桂枝汤 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1732902&extra=page%3D1

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锦纹 + 1 你的发言很精彩

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发表于 2011-5-7 15:23 | 显示全部楼层
沿袭经典   衷于汉制    黑糊糊版主的临床处方可师可法。
发表于 2011-5-7 22:37 | 显示全部楼层

锦纹版主深具慧眼、一语说中本案用药风格。
有黑版主依据汉制的众多经方案例,我用经方的束缚就解脱了,真是感激黑师啊。
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