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本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-5 22:36 编辑
刘某,女,53岁,初诊日期:2009年9月12日。主诉:呼吸困难3周。3周前因受凉引起呼吸困难,伴咳嗽,无痰吐出而有痰声,多次服中西药收效不佳,刻下仍喘咳,咽痒,有汗不渴,尿黄而少,大便不干。听诊双肺无哮鸣音,舌黯淡苔白润,脉沉弦。此阳虚鼓动无力、痰饮伏肺而喘也。射干麻黄汤去五味子加附子: 射干20,麻黄30,生姜60,大枣20,细辛30, 款冬花20,紫菀20,制半夏20,制附片50先煎。 3付煎服,喘咳咽痒诸症均愈。 按:《金匮要略》曰“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”,该方对寒饮犯肺的喘、咳、哮均有效。本例病人体质弱,喘咳时可闻及痰声而不能将痰吐出。舌黯淡苔白润脉沉弦而阳虚寒饮可知,《金匮》曰“脉得诸沉,当责有水”;便软不渴而无热可知。尿黄而少,为阳虚气化不利、寒饮郁遏所致,切莫误认为里热。射干麻黄汤去五味子以发表温肺化饮,加附片50克以扶阳散寒、鼓动阳气温化痰饮,切合病机,3付痊愈。 又按:本案属发表温肺法。《灵枢·五邪篇》:“邪在肺,则病皮肤痛、寒热、上气喘,汗出、喘动肩背。”临床上常见因外感风寒而出现喘咳者,因此,发表温肺法是治疗寒邪犯肺或风寒束表、寒痰阻肺所致喘咳的一大类治法,这类经方较多,有麻黄汤、麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等。若太阳少阴两感于寒者可选麻黄细辛附子汤化裁,若素有痰饮伏肺而感受外邪致喘者,可选温化痰饮名方苓桂术甘汤合用三拗汤化裁,或径直用小青龙汤原方原量。
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