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自 发 性 气 胸
肺或胸膜非创伤性病变使脏层胸膜破裂而引起空气逸人胸膜腔称为自发性气胸。自发性气胸可分为两型：①原发性气胸，又称恃发性气胸；指肺部常规X线检查未发现明显病变的“健康者”所发生的气胸，多为肺顶部脏层胸膜下细小气肿泡破裂引起。常见于20-40岁青壮年，瘦高体型男性较多；②继发性气胸，继发于肺脏各种疾病；多见于40岁以上。气胸反复发作者，称复发性气胸；，气胸持续3个月以上尚不能完全复张者，称慢性气胸。 .
[诊断要点]
一、症状：取决于发生的快慢，肺萎缩程度和肺部原有的病变。患者常有咳嗽，提重，剧烈运动等诱因，典型症状是突然发病，患侧剧烈胸痛，继之出现呼吸困难和**性干咳，少数患者发病缓慢，无明显症状。张力性气胸患者呼吸困难显著，紫绀严重者可出现休克，昏迷。
二、体征：小量气胸时体征不明显。气胸在30％以上，患者胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时；可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称Hamman征,病人左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有水气胸时可闻及胸内振水声。
三、X线检查：气胸患部透亮度增加，无肺纹；肺向肺门处萎陷，当肺萎缩程度不一时也呈分叶状。有时可见胸膜表面条状或带状粘连，肺CT清楚可见肺压缩的情况。
四、人工气胸器检查：能进一步证实气胸，通过检测胸内压力，明确气胸类型。临床分三型。
1．闭合型气胸：
2．开放性气胸：
3．张力性气胸：
五、胸腔镜检:可使95%的自发性气胸明确病因。
[治疗原则]
一、气胸的治疗
1.排气的适应证选择：闭合性气胸肺压缩<30％时，大多能自行吸收，不需排气。肺压缩>30％时，需排气。
2．排气方法
(1)紧急简易排气法：病情危重无专用设备情况下，可用50—100毫升注射器；在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5肋间穿刺排气。亦可用一根粗注射针，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂缝起活瓣作用，插入胸腔排气。
(2)闭式引流排气法：部位选择同上。
(3)负压吸引连续排气法：
3．复发性气胸：除上述处理外，一般采用外科处理，对年龄大，心肺功能差的患者主张采用胸膜融合术；可用四环素等，诱发化学性无菌性胸膜炎，使两层胸膜粘连，减少复发。
4．慢性气胸：一般主张外科治疗。
二、并发症治疗
1．液气胸(血气胸、脓气胸)：宜尽早抽完积液或作低位闭式引流，肺复张后出血多能停止。如继续出血不止，除应适当输血外，需给予抗感染治疗。
2．皮下气肿：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤至一处，用注射器经皮穿刺抽出。
3．纵隔气肿：产生压迫症状时，除胸腔排气外，必要时采用胸骨上窝穿刺或切口排气。
三、对症治疗：适当卧床休息，必要时半卧位；并给高浓度氧吸人，减轻咳嗽，防止便秘等。
四、治疗原发病：对破裂的肺小气肿泡或肺大泡，提倡用胸腔镜作裂合闭合，部分胸膜切除术或楔形肺切除术。 |
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发表于 2005-1-26 20:48
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