咳嗽3天伴气喘

老****6 · 发表于 2011-4-7 22:19

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本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-4-10 23:28 编辑

这是我工作当中遇见的最为严重的一例头孢噻肟钠过敏反应。
患者女性，30岁，咳嗽3天伴气喘一天来诊，无发烧，稍有鼻塞流涕。平素体健，否认药物过敏史。两个月前因咳嗽气喘在其他们诊经治疗好转，一直留有咳嗽至今，现剧烈咳嗽3天自行服用头孢和止咳糖浆三天无效，一天前出现气喘。查体：体温36.5 心律齐无杂音  两肺散在哮鸣音，无三凹征。
诊断：支气管哮喘
治疗：1、5%GS250ml 氨茶碱 0.25 **10mg
         2、5%GS250ml 头孢噻肟钠3.0 病毒唑0.5
第一组输完后患者自觉喘息有所好转，续第二瓶头孢噻肟钠刚滴3分钟患者出现心慌、恶心、大汗淋漓，继而出现呕吐。口唇面色苍白，神志清，脉搏弱，心音弱，血压没来得及测。
我的处理步骤是：关液、**人中内关、**10mg静推、吸氧，5分钟观察患者无明显好转，症状也没有加重，换输液管和**10mg加入250mlGS继续观察，肾上腺素1ml抽好备用。10分钟后患者心慌逐渐出现好转，呕吐止，继续观察2小时无不适。
总结：1、平素无药物过敏史但这次是支气管哮喘来诊，所以这个时候可能是过敏体质
   2、以后无论是在什么情况下头孢都要做皮试
   3、忙中容易出乱。
   4、以后工作须更加谨慎

疑问：1、我估计是头孢噻肟钠过敏，各位认为呢？
   2、患者30岁，无家族史，生活环境没有改变，哮喘从何而来？
   3、如果是头孢过敏，患者正在口服头孢，以前也使用过头孢类和青霉素类药物，这次的过敏难道就是这个时期的体质问题？

c****飞 · 发表于 2011-4-7 23:26

从患者的输液过程当中出现的反应看。药物过敏史肯定的。现在有的医院凡是抗菌素都要求做皮试。但大多数医院还是没有完成规范。特别是在问及病人没有药物过敏史的情况下，很多人都想当然。往往忽视了。在临床接触病人过程当中。就算我们问了药物过敏史，很多病人想都不用想，直接就一句“没有”！其实有的人是没有用过药。到底有没有还不清楚呢。所以。。。也不能单凭问既往史就可以排除没有药物过敏史。
支气管哮喘可分为首发和再发。再发者都有既往史。发病情况类似。首发者也是机体有潜在的过敏体质，只是平常过敏原产生的免疫复合物还没有达到可以引起过敏反应而已。所以说，不是以前没发过，就不代表不会发作。
对于药物过敏，有时候是在机体特定情况下发作，或者是某个批号的药物才会导致过敏。再者口服药诱发的过敏要比静脉几率小，后果也可能没那么严重。所以。。静脉输注头孢过敏，口服并不一定会过敏。但我认为，如果有头孢过敏史了，还是不要再用，没事即可，再次反应那就说不清了。可以改用红霉素类药物。

小****5 · 发表于 2011-4-7 23:48

你们头孢做的是青霉素皮试还是头孢皮试？

J****8 · 发表于 2011-4-8 00:19

回复 2# cyx4756燕南飞

好像你们医院头孢类药也不皮试

富**华 · 发表于 2011-4-8 09:05

头孢要做皮试，假如患者当天有喝过酒，最好就不要用，会发生双硫仑样反应。
我之前试过同一个患者，第一次用头孢噻肟钠时，做了皮试，阴性，可以用。隔了2个星期再用头孢噻肟钠，也做了皮试，阴性，但静滴100ML，脸部就出现皮疹、瘙痒（过敏）。头孢噻肟钠还是同一批号。

富**华 · 发表于 2011-4-8 09:07

口服和静滴是两个不同的，口服的过敏反应没静滴那大。有些人吃不过敏，但静滴就过敏。

y****i · 发表于 2011-4-8 11:59

新药典规定头孢做皮试吗？

x****6 · 发表于 2011-4-8 15:39

我们这都要皮试的

s****l · 发表于 2011-4-8 16:42

先把发疑问！！先问问你，你的支气管哮喘的诊断依据是什么？

l****y · 发表于 2011-4-10 03:59

头孢噻肟钠属第三代头孢菌素，具有广谱、高效、价格低廉、不良反应少等特点，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大的抗菌活性，在临床上广泛应用。此例患者既无药物过敏史，也非过敏体质。而此次患病用头孢噻肟钠却出现了过敏反应，应引起重视。我认为:（1）抗生素不能滥用。上呼吸道感染如果症状不重，应主要以口服药物治疗为主。即使输液，用一些普通的抗生素即可，价格实惠，效果也好。（2）针对本药有可能出现过敏反应，在静滴本药的前30min应缓慢滴，确无异常反应时再调为正常滴速。（3）对既往无药物过敏史的患者，在用药的过程中也不能掉以轻心，应严密观察用药情况，尤其是首次用药者。

俗**耐 · 发表于 2011-4-10 21:25

个人认为应该不是支气管哮喘，可通过胸X线检查明确是否为肺炎导致心衰导致的双肺哮鸣音。

z****o · 发表于 2011-4-10 21:44

头孢噻肟钠引起的过敏性休克，确诊无误！

c****飞 · 发表于 2011-4-10 23:29

回复 5# JCYS2008

是的，但在中心，凡头孢、青霉素类都皮试

w****5 · 发表于 2011-4-11 01:31

支持13楼得意见。。。

l****l · 发表于 2011-4-11 10:00

老兄，难道你没想到病毒唑和头孢类混合使用的问题？

h****5 · 发表于 2011-4-11 20:54

回复 18# lzhwell
我也觉得两种药加在一起不妥！

丁*龙 · 发表于 2011-5-2 10:35

配伍是可以用的

f****l · 发表于 2011-5-2 13:54

1.头孢类我院一律做皮试 2.喝酒患者一定要注意不良反应的发生。
支气管哮喘诊断不支持，没有相关辅助检查。诊断依据不足是没有反复慢性过敏反应炎症性疾病史.从病例上我个人认为是喘息性慢性支气管炎（有慢性咳嗽史），这个病人你应追询问儿童期是否有急性支气管炎、麻疹史，如有发病，那就可以诊断喘息性慢性支气管炎。没有发病史，那这个发生哮喘是服用头孢类过敏反应引起。

老****6 · 发表于 2011-5-4 22:01

回复 19# flszyl

该患者不是儿童，我的帖子写的也不是儿童

f****l · 发表于 2011-5-5 07:05

回复 20# 老李124014306

应追询问儿童期

永**夜 · 发表于 2011-5-5 09:28

头孢类最好单独用，同意16楼的意见，我以前遇到过，希望你以后注意，在我们基层医生手里药还是分开用安全一些还可以提高经济效益。

j****x · 发表于 2011-5-6 11:37

头孢噻肟钠引起的过敏性休克

[呼吸教案] 咳嗽3天伴气喘

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