请教：左颌下肿块病人反复发热该如何处理？

x****g · 发表于 2011-3-20 23:40

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我最近收治了一病人，女，42岁，因发现左颌下肿块10天入院。既往体健；PE：T38.5 ，左颌下可扪及一约4*3CM大小肿块，质软，有压痛，无波动感，未扪及其他肿大的淋巴结，心肺（—）；入院后查BloodR:WBC16.79×109，N%86.39%,ESR33mm/min,TB-AB阴性，胸片正常，诊断考虑为“左颌下淋巴结炎”先予以“头孢哌酮舒巴坦”“替硝唑”治疗3天，疼痛稍缓解，体温恢复正常，但从第四天起患者又开始发热，体温最高达40度，复查BloodR:WBC 32.35×109，N%89.65%，血培养阴性，故改用“先锋V”和“小诺霉素”，间断发热，一周后发现左颌下肿块有波动感，穿刺抽出脓液后，行切开引流术，但患者每天夜里出现发热，体温波动在38—39度间，白天体温正常，想请教大家现在应该怎么处理，需要考虑其他哪些疾病，十分感谢！

l****6 · 发表于 2011-3-21 13:19

是不是引流不充分，建议颈部B超检查（包括甲状腺），探查有无深部脓肿，根据患者病史考虑颈部感染，考虑患者感染时间有点长，有向深部发展可能；还有脓肿切开引流时有无做细菌培养及药敏试验，判断细菌有无奈药

x****g · 发表于 2011-3-22 07:38

现在肿胀基本消退了，血培养跟脓液培养都是无菌生长，昨天我上晚班又发热，体温38.2—40度间波动，我都不知怎么跟病人解释咯

m**s · 发表于 2011-3-22 11:38

赞不能排除结核杆菌感染

x****g · 发表于 2011-3-22 23:53

是啊，所以现在用阿米卡星·左氧抗感染，外加口服异烟肼治疗了一天，但是还发热，无语！

s****d · 发表于 2011-3-26 21:47

需排除恶性肿瘤，建议穿刺活检

x****g · 发表于 2011-3-28 15:57

谢谢大家的支持，今天诊断终于明确了，是个结核合并感染的，已经转到传染病医院去了，心理的一块石头终于落地咯

d****0 · 发表于 2011-3-29 22:58

需排除恶性肿瘤，建议穿刺活检

q****0 · 发表于 2011-3-30 12:57

不能排除结核杆菌感染，建议到正规医院做专项检查

[普外科] 请教：左颌下肿块病人反复发热该如何处理？

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